Нервно-мышечная дисфункция тазового дна как возможная причина синдрома хроническогй тазовой боли при хроническом бактериальном простатите

Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е., Попов С.В.
Москва


Введение
   Согласно последним представлениям причиной большинства болевых синдромов являются функциональные расстройства, приводящие к различным воспалительным органическим нарушениям. Мы предполагаем, что в основе хронической тазовой боли у больных с хроническим бактериальным простатитом лежит функциональныенарушения нервно-мышечного аппрата тазового дна.

Цель
   Определить роль нервно-мыыечной дисфункции тазового дна в развитии тазовой боли у больных хроническим бактериальным простатитом и оценить эффективность тибиальной нейромодуляции (ТНМ) у таких больных.

Методы
   Обследовано 7 мужчин, средний возраст 36,4 года (от 20 до 45 лет), с симптомами нижних мо¬чевых путей (СНМП) и бактериальным простатитом, этиология которого подтверждена исследованием по Meares-Stamev. В анамнезе все больные отмечали рецидивирующее течение простатита, продолжительно¬стью в среднем 3,9 года (от 2 до 7 лет). Всем больным с учетом чувствительности выделенной флоры на¬значали антимикробную терапию на 4 недели. Несмотря на эрадикацию возбудителя, у всех больных по¬сле лечения сохранились боль в области таза и СНМП. Для оценки состояния периферической иннерва¬ции мышц тазового дна, как возможной причины симптомов, больным выполнили ЭМГ сфинктеров урет¬ры, ануса и будьбокавернозной мышцы концентрическими игольчатыми электродами на электромиогра¬фе фирмы Medtromc-Dantcc. Для избавления больных от тазовой боли применялся ТНМ. Представлены результаты вводного курса ТНМ (12 сеансов, 1 раз в нед.) стимулятором Нейролекс. Эффективность оценивали по шкале симптомов хронического простатлта Национального Института Здоровья США.

Результаты
   Исходные показатели срсдних баллов симптомов тазовой боли, расстройств мочеиспускания и качества жизни составили 18,5; 8 и 10,5 баллов соответственно. При ЭМГ у всех больных выявлены признаки нарушения периферической иннервации сфинктеров уретры и ануса. У 2 больных получены признаки текущей денервации и у 2 больных признаки реиннервации сфинктеров уретры и ануса; у 2 больных реиннервация выявлена только в сфинктере ануса. У 6 больных получено повышение тонической активности исследованных мышц. Выявленные нарушения носили локальный характер, и не являлись проявлением генерализованной невропатии. Пять из 7 больных после курса ТНМ отметили улучшение симптомов тазовой боли, расстройств мочеиспускания и качества жизни более, чем на 50%. суммарные баллы которых составили 3,8; 2,4; 2,7 соответственно.

Выводы
   Полученные результаты позволяют т-редполагать, что у больных инфекционно-воспалительные изменения в простате, и их хроническое рецидивирующее течение является вторичным и возникает на фоне имеющихся нервно-мышечных нарушений тазового дна. Дисфункция мыши тазового дна вследствии нарушения их периферической иннервации приводит к развитию как химического ассептического вос¬паления, так и способствует бактериальному инфицирсванию простаты. В пользу предположения свиде¬тельствуют положительные результаты ТНМ, механизм действия которой направлен на восстановление функциональной целостности центров сакрального отдела ЦНС и нервно-мышечного аппарата тазового дна.