Абсцесс простаты: причины возникновения, лечение, профилактика

Урываев Ю.М., Морозов А.А., Назарько Ю.Г., Багаев А.Н., Кондаков В.В., Шелудько С.В.
Сургут


   Во всех случаях клинические проявления абсцесса простаты были достаточно типичными. У больных отмечалась гипертермия до 39-40 градусов с ознобами, распирающие боли в промежности, разной степени выраженности дизурические явления, слизисто-гнойные выделения из уретры. В одном из наблюдений со спонтанным развитием гнойника клиника абсцесса простаты сопровождалась тромбозом тыльной глубокой вены полового члена и приапизмом. У одного из пациентов с ятрогенным происхождением абсцесса (после иссечения каранкула) имел место уросепсис с двусторонним гнойным поражением почек.

   Диагноз устанавливали на основании жалоб, анамнестических данных, результатов лабораторных исследований, пальцевого исследования простаты, трансректального ультразвукового сканирования предстательной железы. При этом основополагающими критериями абсцесса были участки флюктуация в простате при ее пальцевом исследовании и эхопризнаки наличия в ней полости. Манифестация основных симптомов наступала преимущественно на 4-5 сутки от начала болезни, либо трансуретрального вмешательства.

   Все 22 больных были оперированы. 20 пациентам выполнено трансректальное вскрытие абсцесса. Двум другим с локализацией гнойника в центральной зоне простаты проведено эндоскопическое трансуретральное иссечение стенки абсцесса с помощью резектоскопа. При наличии острой задержки мочи операцию дополняли троакарной цистостомией. Данные бактериологического исследования указывали на присутствие госпитальной инфекции во всех случаях ятрогенного возникновения абсцесса простаты.

   При возрастающем количестве трансуретральных вмешательств особое значение приобретают меры профилактики. В качестве таковых, помимо ужесточения контроля над соблюдением правил асептики и антисептики мы стали в обязательном порядке уточнять состояние простаты путем исследования ее секрета, при неблагополучном анализе - плановые манипуляции откладывать до санации простаты, во всех случаях перед трансурстральными вмешательствами пользоваться инстилляцией уретры раствором антисептиков, при отсутствии противопоказаний назначать однократно антибиотики, сразу после манипуляции - выполнять массаж простаты Данные мероприятия позволили заметно уменьшить число осложнений подобного рода.