Новые методы и аппараты для лечения хронического простатита и эректильной дисфункции

И.И. Горпинченко, В.Л. Исаков (Киев)


   За последнее десятилетие методы консервативной терапии хронического простатита и эректильной дисфункции получили широкое развитие и применение в урологической практике. Частично в этом заслуга частных фирм урогенитального направления, способствующих развитию физиотерапевтических методов лечения. Основной проблемой хронического простатита являются застойные явления простатического секрета, развивающиеся в результате различных этиологических факторов и иммунологических нарушений. В результате застоя секрета в ацинусах происходит инфицирование предстательной железы, отек тканей и нагноение. Применение антибиотиков в таких случаях неэффективно. Для удаления гнойного секрета применяется несколько методов:
• пальцевой массаж;
• ультразвуковая терапия;
• лазерная терапия;
• пневмовибромассаж и термотерапия;
• лазервакуумная терапия;
• электровакуумная стимуляция и т.д.

   Пальцевой массаж наиболее распространен в урологических центрах Украины, что объясняется доступностью метода, не требующего какой-либо аппаратуры. Однако возможность травматизации предстательной железы за счет раздавливания микроабсцессов и распространения инфекции на окружающие ткани не позволяет использовать этот метод, особенно в случае различных форм инфицированного простатита. Следует также отметить ограниченные возможности проведения пальцевого массажа как по длительности времени проведения, так и разнообразий режимов проведения массажа.

   Ультразвуковая терапия (УЗТ) воспалительных заболеваний внутренних полостей организма человека была предложена урологами киевской школы. В 60-х годах двадцатого столетия в г. Киеве были разработаны ряд широко известных урологических аппаратов: «Урат-1», комплекс «Байкал-2» и «Стержень-1», которые до настоящего времени применяются в клинике. Ультразвуковой терапевтический аппарат «Стержень-1» оснащен 2 ультразвуковыми излучателями: ректальным и уретральным, работающими на частоте 880 кГц, т.е. в диапазоне диагностических ультразвуковых аппаратов. УЗТ основывается на нескольких эффектах: микромассаже на клеточном уровне, ультрафонофорезе (гидродинамическом проникновении лекарственных средств в ткани под воздействие ультразвука), внутреннем нагреве тканей, разрыхлении пробок и повышении эластичности коллагена, увеличении местного кровотока, повышении иммунологических реакций и ферментотативной эффективности в зоне облучения. В случае лечения хронического простатита положительный эффект лечения достигается за счет санации очагов инфекции и рассасывания фибросклеротических изменений тканей, высвобождения микроциркулирующих русел желез от гнойных и эпителиальных «застойных» пробок.

   Воздействие оптического излучения, частным случаем которого является лазерное излучение, принципиально отличается от ультразвукового. Это не высокочастотное смещение клеток и их органелл в пространстве относительно друг друга. Это воздействие электромагнитного излучения на электроны атомов. При автомарном поглощении квантов происходят физико-химические изменения в виде активации возбужденных молекул, образования свободных радикалов, фотолюминесценция и т.д. При взаимодействии с биологическими тканями лазерное излучение, по сравнению с ультразвуковым, претерпевает более интенсивное рассеяние, отражение и поглощение. Лечебное действие лазерного излучения основано на биостимулирующем влиянии. За счет энергетических и информационных изменений на уровне клеток низкоинтенсивное лазерное изучение повышает иммунитет, мобилизует внутренние резервы организма на активное сопротивление патологической аномалии. По сравнению с действием лекарств лазерное излучение происходит без использования чужеродных организму химических веществ. Многочисленные результаты подтверждают положительные эффекты лазерной терапии: противовоспалительный, сосудорасширяющий и улучшающий микроциркуляцию крови, противоотечный и обезболивающий, антибактериальный и регенерирующий, иммуностимулирующий. Влиянию оптического излучения на кровь принадлежит решающая роль в терапевтическом действии лазерного излучения на организм в целом. Именно через кровь основную интегрирующую систему организма человека, реализуется общий лечебный эффект.

   Используя результаты многолетнего опыта разработки и клинической эксплуатации зарубежных и отечественных лазерных и ультразвуковых терапевтических аппаратов, в том числе «Стержень-1», «ЛОР», «Гамма» и т.д. рекомендованных Министерством здравоохранения Украины и России для внедрения в широкую медицинскую практику, в г. Киеве был создан новый универсальный терапевтический лазероультразвуковой аппарат «Стержень ЛУ». Оригинальный набор оптических насадок, лазеров инфракрасного и красного диапазонов, а также широкий набор ультразвуковых излучателей обеспечивает возможность направленного облучения предстательной железы, уретры и других внутренних органов человека. Этот аппарат позволяет использовать практически все известные современные методики лазерной и ультразвуковой терапии для достижения стойкого лечебного эффекта. Аппарат имеет 2 канала: ультразвуковой (7 различных излучателей) и лазерный (6 различных излучателей). Согласно методическим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Украины 01.06.99 г., аппарат предназначен для лечения целого ряда урологических и андрологических заболеваний, в том числе хронического воспалительного и противовоспалительного характера: хронического простатита, уретрита различной этиологии, цистита эпидимита, орхита, пиелонифрита и т.д., а также отдельных проктологических заболеваний: проктита, парапроктита, трещин заднего прохода, анального зуда, геморроя.

   Одной из составляющих комплексной методики лечения хронического простатита, обеспечивающий отток фрагментированных пробок, является пневмовибромассаж и пневмомассаж. При пневмомассаже достигается мягкре, строго дозированное воздействие на предстательную железу, исключающее возникновение каких-либо побочных эффектов и осложнений. При пневмовибромассаже низкочастотная вибрация вызывает в предстательной железе длинноволновые чередующиеся растяжения и сжатия тканей. За счет продольных колебаний с частотой 2.5 Гц (двойная частота сердечного цикла) в предстательной железе и уретре, в которую в начале сеанса вводится лекарственное вещество, возникает «поршневой» эффект способствующий выходу в уретру предварительно фрагментированных ферментами и ультразвуком гнойных пробок и очищению протоков простаты. В свою очередь, эвакуация из долек железы застойного секрета устраняет явление венозного и лимфатического стаза, улучшает микроциркуляцию и трофику пораженного органа и как результат — освобождает протоки для эффективного проникновения антибиотиков и других лекарственных веществ в закрытые ранее гнойные полости предстательной железы.

   Кроме того, вибрирующее давление на железу оказывает влияние на интерорецепторные и рефлексогенные зоны. Этот эффект проявляется в усилении у пациентов адекватных и спонтанных эрекций, увеличении продолжительности коинтуса, восстановлении качества оргастических ощущений. Результаты ректального пневмовибромассажа являются атравматичными, что позволяет существенно увеличивать экспозицию сеанса лечения по сравнению с пальцевым массажем. Предложенный способ является эффективным методом лечения обструктивных форм простатита за счет дренирования протоков.

   Урологический комплекс «Стержень-ПВМТ», включает 2 автономных канала: тепловой и пневмовибромассажный. Ректальный аппликатор, с помощью которого производится пневмовибромассаж, состоит из внутреннего стержня с отверстиями для подачи воздуха, на который одевается пневмобаллон. Под давлением воздуха пневмобаллон периодически растягивается и через щель, предусмотренную на поверхности оболочки аппликатора, оказывает импульсивное давление на предстательную железу. Комплексная методика лечения хронического простатита обструктивной формы и технические параметры аппарата «Стержень-ПМВТ» подробно изложены в методических рекомендациях. За счет воздействия лазерного, ультразвукового излучения, пневмовибромассажа повышается эффективность воздействия антибактериальных, энзимных препаратов, восстанавливается дренаж протоков и тонус мышечных структур предстательной железы, восстанавливается микроциркуляция. Одним из путей повышения эффективности лечения хронического простатита является также тренсуретральная электростимуляция. Активное сокращение мышц простаты под действием электрических импульсов и разрежение способствует санации предстательной железы. Для реализации этих режимов в России созданы аппараты: электростимулятор «Интрон-4», электролазерный терапевтический урологический аппарат «Ярило». Украинские ученые разработали урологический стимулятор «Стержень-ПРО» (трансуретральный), который по всем параметрам заменяет оба аналога. «Стержень-ПРО» имеет 4 канала: вакуумный, электростимуляционный, ИК-лазерный, КРОлазерный. Использование современных электронных элементов позволило существенно сократить вес и стоимость аппарата, сохранив все достоинства электровакуумного метода лечения. Применение урологического стимулятора «Стержень-ПРО» рекомендовано при хронических неспецифических простатитов в стадии латентного воспаления. Противопоказаниями к его применению является доброкачественная гиперплазия предстательной железы II — III стадии, злокачественные опухоли простаты и мочевого пузыря. Метод локального отрицательного давления (ЛОД) широко используется в сексопатологии в качестве диагностики и лечения эректильной дисфункции. Ритмичное чередование фаз внешнего разрежения способствует обогащению кислородом кавернозных тканей за счет принудительного кровенаполнения капилляров и артерий. Институт урологии АМН Украины совместно с КНУ им. Т.Шевченко разработали методические рекомендации и лазервакуумный аппарат для лечения эректильной дисфункции «Стержень-ЛВС». В аппарате предусмотрены 2 канала: локальной декомпрессии с разрежением 0-55кПа и лазерный (0.67, 30мВт) со светодиодами (0.4-0.8 мкм, 10мВт). Процессорные программы разработаны с учетом возможности выполнения современных алгоритмов диагностики и лечения эректильной дисфункции (статичные и динамические), используемые в настоящее время в сексопатологии. Широкий программный выбор режимов вакуумирования и наличие канала лазерного облучения аппарата «Стержень-ЛВС» позволяет уменьшить вакуумную нагрузку при восстановлении артериального кровотока и исключить атрофические процессы, вызванные застоем крови в половом органе. Кроме сексопатологии, аппарат «Стержень-ЛВС» может использоваться в других областях: дерматологии и косметологии при лечении дерматоза, последствий ожогов, обморожений, фурункулеза, послеоперационных швов, простого и рецивидирующего герпеса, массаже тела и т.д.