Хронический простатит и сексуальная дисфункция

Камалов А.А., Ковалев В.А., Королева СВ., Ефремов Е.А., Пеньков П.Л.
НИИ урологии МЗ РФ (Директор академик РАМН Н.А. Лопаткин)


Введение
   Сексуальные расстройства отмечаются у 46 — 78% больных хроническим простатитом. Причинно-следственная взаимосвязь между хроническим простатитом и сексуальной дисфункцией является предметом пристального внимания урологов. Однако единого общепринятого взгляда на эту проблему до настоящего времени нет, что обуславливает актуальность изучения этой темы.

Цель исследования
   Изучение факторов обуславливающих развитие сексуальной дисфункции у пациентов страдающих хроническим простатитом.

Материалы и методы
   В период с 2000 по 2003г в клинике НИИ Урологии МЗ РФ было обследовано 300 пациентов диагнозом с хронический простатит. Возраст пациентов варьировал от 20 до 54лет, продолжительность заболевания составляла от 6 месяцев до 20 лет. Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, УЗ исследования, микроскопии секрета предстательной железы.

   При сборе анамнеза 280 пациентов отмечали нарушения половой функции различной степени выраженности. С цель оценки качества сексуальной функции, а также ее состовляющей эректильной функции проводилось анкетирование IIEF (Международная шкала оценки половой функции) и МКФ (шкала количественной оценки мужской копулятивной функции, О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998 г). Всем пациентам производилась регистрация ночных пенильных тумесценций, используя аппарат «RigiScan». На основание данных исследования «RigiScan», с целью дифференциальной диагностики поражения сосудистой системы полового члена использовалась фармакодопплерография по стандартной методике с интракавернозным введением Каверджета 20мкг или папаверина 15мг на аппарате Smart Doppler Es-100SPII. Пациенты с хроническим простатитом и сопуствующей васкулогенной патологией исключались из дальнейшего исследования.

Результаты
   В ходе проведенного исследования были выявлены группы больных с различными вариантами проявления сексуальной дисфункции. Первая группа пациентов с изолированным повреждением эякуляторной составляющей, что клинически проявляется ускоренным семяизвержением (47%), болезненной эякуляцией (52%), а также сглаженным (с измененной окраской) оргазмом (20%). Вторую группу 7 - пациентов с изменение других сексуальных проявлений (либидо (40% пациентов), адекватные эрекции (30%), спонтанные эрекции( до 15%).

   Хотелось бы обратить внимание, что психопатологическая отягощенность выявляется примерно у 75% пациентов исследуемых. У 60,2% больных психопатологическая отягощенность предшествовала сексуальному расстройству, а у 17,8% пациентов психоневрологическая симптоматика возникала при длительном и неэффективном лечении основного заболевания и вносила определенную специфику в клинику сексуальных расстройств.

Обсуждение
   Анализ описанной группы больных дает основания предполагать, что длительное течение хронического простатита, подтвержденного объективными данными, неизбежно приводит к появлению, а со временем даже превалированию, психоневрологических симптомов с акцентуацией на половых расстройствах, т.е. существует и соматопсихическая направленность патогенеза заболевания.

   Нарушение половой функции при хроническом простатите сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы. В связи с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы и угнетением спинальных центров эрекции.

Вывод
   Сексуальная дисфункция отмечаемая при хроническом простатите должна рассматриваться в структуре астенического, тревожно-ипохондрического, астеноипохондрического, астенодепрессивного синдромов и чисто ипохондрического и депрессивного состояния.

   Полученные данные убеждают в необходимости более активно выявлять и оценивать изменения психического статуса у больных хроническим простатитом. Своевременная и направленная коррекция психических
расстройств при хроническом простатите предупреждает развитие более грубых нарушений психики и позволяет успешнее лечить соматическое страдание, а также коррегировать сексуальные нарушения. В комплексном лечении хронического простатита необходимо предусматривать участие специалиста психоневролога.