Инфекции, передаваемые половым путем — междисциплинарная проблема

А.Т. Алексанов, В.К.Ометов, В.К.Гладышев, С.Д.Машкин
г. Ростов-на-Дону



   Сложные социально-экономические процессы, происходящие в последние годы негативно отразились на уровне здоровья населения страны. Впервые в Российской Федерации стали отмечать снижение прироста населения за счет высокой смертности и снижения рождаемости. Одной из причин снижения рождаемости является нарушение репродуктивной функции, бесплодие у лиц обоего пола, обусловленные инфекциями передаваемыми половым путем (ИППП), которое в последние десять лет достигли такого высокого уровня, что ситуация стала близкой к эпидемической. Так, показатель заболеваемости всеми ИППП составил в 1997 году 1353,7 случая на 10 000 населения. Общая заболеваемость сифилисом в 1997-м превысила уровень 1990 года в 51 раз (Тихонова Л.И. 1998). Если учесть, что по данным различных авторов, около 30-40% заболевших не учитываются, то становится очевидным, что реальный масштаб заболеваемости ИППП создает угрозу для здоровья нации. Их отрицательное влияние на рождаемость, а следовательно и на демографические показатели, выводят эти инфекции в разряд медико-социальных проблем в масштабе всей страны.

   Следует признать, что существующий крен в сторону коммерцилизации услуг по диагностике и лечению ИППП, их дороговизна не позволяют заболевшим малооплачиваемым, неработающим и студентам обследоваться на эти инфекции и получить полноценное лечение. Социальные и медицинские последствия такой ситуации весьма очевидны.

   Доказано, что воспалительные процессы, обусловленные ИППП вызывают морфофункциональные изменения в репродуктивных органах у лиц фертильного возраста, которые в структуре больных ИППП составляют наибольший удельный вес (Абрамов В.М., Хархаров А.Г., и др., 1999; Новикова Л.А., Бахметьева Т.М., 1999).

   По данным Глазковой Л.К. и Герасимовой Н.М. (1997), основную возрастную группу больных урогенитальным хламидиозом составляют лица в возрасте 20-24 лет. Эксперты ВОЗ отмечают, что молодой возраст (моложе 25 лет) — доминирующий риск — маркер среди женщин во всем мире.

   Многие авторы отмечают, что Ureaplasma urealitikum выявляются в цервикальном канале бесплодных женщин в 50-84% случаев. Раковская И.В. и Вульфович Ю.И. (1995) приводят данные зарубежных авторов, которые при обследовании 80 больных острым пиелонефритом у 77 из них (96,2%) была выделена Mycohlasma hominis. В Киевском НИИ урологии и нефрологии были обследованы больные с гломорулонефритом, больные с единственной почкой и больные циститом. Микоплазмы были выделены в 47,49 и 45% случаев соответственно (Руденко А.А. 1985). Балуянц Э.С. (1991) при уретроскопическом исследовании мужчин, страдающих хроническим хламидийном уретритом, обнаружил изменения как в задней, так и в передней уретре. В частности, мягкий инфильтрат передней уретры у 59,3%, переходный — у 17,%5, твердый инфильтрат у 9%, морганит, переморганит, литтреит — у 60,4% больных. Часто отмечаются простатиты. Нередки такие осложнения, как синдром Рейтера. С раскрепощением сексуальной жизни у женщин, предоставляющих сексуальные услуги, часто стали регистрировать фарингиты гонорейной этиологии и др. ИППП. Из вышеизложенного явствует, что ИППП являются проблемой междисциплинарной — венерологов, урологов, гинекологов ( в том числе и детских), андрологов, ЛОР врачей, терапевтов и сексопатологов. Высказываются мнения о том, что лечением больных ИППП должны заниматься только венерологи. Такая точка зрения, на наш взгляд, абсолютно правомерна при лечении сифилиса и гонореи. Что касается других ИППП, занимающих в структуре заболеваемости этими инфекциями наибольший удельный вес и при которых чаще встречаются такие осложнения, как цервициты, эндометриты, сальпингиты, сальпингоофориты, нарушения менструального цикла, бесплодие, а у лиц мужского пола — изменения со стороны железистого аппарата уретры и придаточных половых желез, становится очевидным, что врач-венеролог не в состоянии обеспечить полноценное лечение без соответствующей подготовки по гинекологии и урологии. В подобных случаях необходима преемственность между венерологами и врачами смежных профессий, к которым должны направляться больные после этиологического излечения. Урологи, гинекологи и андрологии, к которым обращается подавляющее большинство больных ИППП, обязаны наряду с диагностикой и лечением осуществлять контроль излеченности, обследование контактов, санацию очага инфекции, что также требует специальной их подготовки по вопросам эпидемиологии и организации борьбы с ИППП. Только силами венерологов проблема с ИППП практически не разрешима. Если уровень заболеваемости ИППП и происходящие негативные социально-экономические процессы не изменяются в лучшую сторону, то как пишет академик РАЕН Гундаров И.А. (2000), стремительное сокращение численности населения будет продолжаться. Что особенно тревожно и опасно — депопуляция происходить за счет государствообразующей нации страны — русских. Чтобы предотвратить демографическую катастрофу, связанную со снижением рождаемости от ИППП, следует разработать комплексную программу по борьбе с ними. Для этого необходимо выработать единую доктрину по ведению больных ИППП.

   Министерству здравоохранения РФ следует утвердить рекомендуемые ведущими учеными ЦНИКВИ национальные стандарты по диагностике, лечению и профилактике ИППП, что обеспечит правовую базу и придаст им силу обязательного исполнения. Стандарты лечения должны гарантировать каждому больному этиологическое излечение, независимо от того, проводится ли оно в центральном или периферическом лечебном учреждении венерологом, урологом или гинекологом. Либерализация в таких разделах медицины, как диагностика, лечение и профилактика социально значимых заболеваний, в частности ИППП, чревата еще большими, чем есть в настоящее время, негативными последствиями.