Радикальная простатэктомия при филлоидной саркоме простаты

Трапезникова М.Ф., Казанцева И.А., Базаев В.В., Шибаев А.Н., Поздняков К.В., Миронова О.С, Корсакова Н.А., Тибилов А.С., Лукьянчиков А.Г.
МОНИКИ (г. Москва)


   Рак простаты является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний (Shah J.В. et al. 2005). Вопросы диагностики и лечения рака простаты ежегодно рассматриваются на многочисленных международных форумах и съездах урологов. В то же время другое онкологическое заболевание - саркома простаты, как правило, не находит места в контексте рассматриваемой проблемы. По мнению некоторых авторов, именно низкая частота саркомы предстательной железы и малая эффективность всех видов оперативного и консервативного лечения, явилась причиной недостаточной изученности этой главы онкологии (Павлов А.С., Костромина К.Н., Симакина Е.П. и соавт. 2004). В урологической клинике МОНИКИ в настоящее время под наблюдением находится пациент 52 лет, которому в феврале 2005 года была произведена операция радикальная простатэктомия по поводу гигантской филлоидной саркомы простаты. Представляется редкое клиническое наблюдение. До поступления в отделение больной в течение года отмечал появление и увеличение опухоли в нижних отделах живота, нарастающее затруднение мочеиспускания и дефекации. В июне 2004 года в Московском областном онкодиспансере ему была произведена диагностическая трансперинеальная пункция опухоли. Во время манипуляции было эвакуировано около 0,5л бурой геморрагической жидкости.

   Цитологическое исследование было неинформативным из-за большого количества эритроцитов. Через полгода, когда опухоль в животе вновь достигла прежних размеров, больной поступил в урологическую клинику МОНИКИ. При поступлении отклонений от нормы в общеклинических лабораторных анализах не было. ПСА -1,7 нг/мл. При ректальном исследовании выявлялось большое объемное образование, выступающее в просвет прямой кишки и распространяющееся краниально. На серии экскретроных урограмм имелось удовлетворительное выделение контрастного препарата обеими почками. По данным трансабдоминального и трансректального ультразвукового исследования была выявлена большая многокамерная кистозная опухоль, исходящая из правой доли простаты и занимающая практически всю полость малого таза размерами 20 на 25 см. При компьютерной рентгенотомографии были получены идентичные данные. Увеличения региональных лимфоузлов и отдаленных метастазов выявлено не было. При попытке цистоуретроскопии выявлена девиация простатического отдела уретры влево и сужение просвета последней, делающее невозможным проведение инструмента в мочевой пузырь. 15 февраля больному произведена трансабдоминальная радикальная простатэктомия. Особенностями операции явились оперативный подход и предварительное пережатие абдоминальной аорты выше бифуркации с целью снижения кровопотери. При гистологическом исследовании - опухоль представлена соединительнотканным и эпителиальным компонентами. Строма образования - веретеноклеточная. Эпителиальный компонент представлен щелевидными кистозными структурами. При иммуногистохимическом исследовании выявлена диффузная экспрессия клетками стромы актина и очаговая-десмина. Средний индекс пролиферации клеток стромы равен 19% (РСКА). Клетки железистого эпителия экспрессируют ПСА, а клетки базального слоя -высокомолекулярные цитокератины (34ВЕ12). Филлоидные опухоли простаты являются редкими малоизученными новообразованиями. В литературе на настоящий момент имеется упоминание о менее 40 случаев подобных образований. Наиболее подробно опухоль описана Bostwick D.G. и соавторами в 2004 г. Из 23 случаев этого заболевания, по данным авторов, радикальная простатэктомия была выполнена только у 13 пациентов.