Эндоскопическое лечение стриктур мочеиспускательного канала (10-летний опыт)

А.Г. Мартов, Б.Л. Гущин, Г.А. Фахретдинов, Д.В. Ергаков, Р.В. Салюков
г. Москва


Введение
   При лечении стриктур мочеиспускательного канала выбор делается между открытыми и эндоскопическими пособиями, при этом последние являются в значительной степени менее травматичными вмешательствами. В этой связи цель исследования заключалась в оценке эффективности и анализе осложнений внутренних уретротомии, осуществленных в лечебной практике НИИ урологии МЗСР РФ.

Пациенты и методы
   С 1994 по 2005 г.. произведено эндоскопическое лечение стриктур уретры у 894 пациентов в возрасте от 16 до 89 лет. Методом лечения являлась внутренняя оптическая уретротомия, которая в 72 случаях была дополнена уретротомией по Otis и в 36 наблюдениях — эндоскопической резекцией уретры. Преимущественной локализацией стриктур являлся бульбозный отдел уретры — 603 случаев (67,4%). Протяженность стриктур варьировала от 0,5 до 8 см (ср.-1,4 см).

Результаты
   Необходимость в повторных эндоскопических вмешательствах отмечена у 133 пациентов (14,9%), при этом их количество составляло от 1 до 5 (ср. - 2,2). Характер повторно выполненных вмешательств состоял во внутренней оптической уретротомии, дополненной эндоскопической резекцией уретры в 15 наблюдениях (11,3%) и установкой внутренней спирали в просвет мочеиспускательного канала у 10 пациентов (7,5%). Из 133 пациентов лишь у 5 больных (3,8%) эндоскопические пособия и реабилитационные мероприятия в конечном итоге не привели к удовлетворительному клиническому результату и больным были выполнены открытые уретропластики. Среди интраоперационных осложнений мы отметили перфорацию уретры с имбибицией жидкостью или кровью рядом расположенных тканей (2,5% наблюдений), кровотечение из кавернозных тел (0,5%), перфорацию прямой кишки (0,2%), выраженную уретроррагию (3,1%). Среди послеоперационных осложнений мы отметили уретроррагию (0,5 %) и воспалительные изменения органов мошонки и нижних мочевых путей (12%).

Выводы
   Внутренняя оптическая уретротомия является эффективным лечебным пособием. После первоначальной уретротомии рецидивы стриктур, требующие повторного вмешательства составляют 14,9%, при этом рецидивы стриктуры в абсолютном большинстве наблюдений успешно ликвидируются посредством повторных эндоскопических вмешательств и реабилитационных мероприятий.