Уродинамические нарушения у пациентов с обструктивной симптоматикой доброкачественной гиперплазии простаты

Абоян И.А., Павлов СВ., Абоян В.Э., Грачев СВ.
Ростов-на-Дону


   Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГП) является одним из самых распространенных заболеваний среди лиц мужского пола старше 50-60 лет. До сих пор остается открытым вопрос: когда необходимо оперировать пациента с ДГП, что считать критерием отбора больных для оперативного лечения? Мы провели анализ данных уродинамического обследования пациентов с ДГП, выполненных в нашей клинике за период с 2000 по 2005 год. В комплекс уродинамического исследования мы включали урофлоуметрию, цистотонометрию, уретропрофилометрию, исследование давление/поток и накожную электромиографию анального сфинктера. Все исследования были выполнены с помощью уродинамической системы Elipse-4 фирмы Andromeda с использованием уродинамических катетеров Rusch и Porge 7 Ch. Для выполнения комплексного уродинамического исследования (КУДИ) были отобраны пациенты с увеличением размеров предстательной железы по данным трансректального ультразвукового исследования более 35 смЗ, нормальными значениями PSA (менее 4 нг/мл), обструктивным мочеиспусканием по данным урофлоуметрии (Qmax менее 10 мл/сек), у которых отмечалось небольшое количество остаточной мочи (0-50 мл) и индекс IPSS составил менее 19 баллов. С 2000 по 2005 год в нашей клинике было выполнено КУДИ 192 пациентам, входящих в группы с указанными выше параметрами. У 180 (93,7%) была выявлена та или иная степень инфравезикальной обструкции (ИВО) и только у 12 (6,3%) нарушения мочеиспускания были обусловлены функциональной патологией мочевого пузыря. При этом выраженная ИВО (IV-VI класса по номограмме Schaffer) была выявлена у 78 (43%), умеренно выраженная (П-Ш класс) у 96 (53%), эквивокальная — у 6 (3%). По номограмме CHESS констриктивный тип ИВО был выявлен у 72 (40%) пациентов, смешанный у 90 (50%) и лишь у 18 (10%) — компрессивный тип ИВО, который является наиболее характерным для ДГП. Причем в группе пациентов с выраженной ИВО констриктивный тип определялся у 54%, а компрессивный, наиболее характерный для ДГП, лишь у 8% больных. Полученные данные свидетельствуют, что причиной выраженной ИВО у пациентов с ДГП и небольшим количеством остаточной мочи является так называемая динамическая обструкция, вызванная склерозом или спазмом шейки мочевого пузыря. В связи с этим данной группе пациентов показано выполнение восходящей цистоуретрографии и, при отсутствии признаков склероза шейки мочевого пузыря, терапия альфа1-адреноблокаторами. Нестабильные сокращения детрузора были зарегистрированы у 78 пациентов (40,6%). Выявлено, что у 72 (92% соответственно) из них присутствовала та или иная степень ИВО, причем у 42 (54%) выраженная обструкция. Данный факт говорит в пользу того, что изменения детрузора, вызвавшие появление нестабильных сокращений, носят вторичный характер и развились на фоне существующей ИВО. При выполнении статической уретропрофилометрии у 114 (59%) пациентов было выявлено увеличение протяженности простатической уретры и уретрального давления в проекции этой части уретры, то есть имелись уродинамические признаки ДГП. У 91% тех пациентов, у которых не было выявлено изменений при уретропрофилометрии, обструкция имела констриктивный и смешанный тип по номограмме CHESS. Таким образом, представленные выше данные свидетельствуют о том, что у 40% больных, имеющих нарушения мочеиспускания, которым при предварительном обследовании был поставлен диагноз ДГП, причиной обструктивной симптоматики являлись другие заболевания, например — склероз шейки мочевого пузыря.