Анализ эффективности открытых и эндоскопических операций в лечении юсттравматических стриктур утерты

Ситдыков Э.Н., Зубков А.Ю., Зубков Э.А.
Казань

Введение
   На протяжении многих десятков лет основньми методами лечения травматических стриктур уретры являлись открытые операции по методам Хольцова и Соловова, значительно реже по Вишневскому. Последние 10-15 лет наблюдается тенденция, направленная на расширение показаний к ящоскопическим трансуретральным оперативным вмешательствам.

Материал и методы
   Анализу подвергнуты истории болезни 212 больных, оперированных по поводу гравматических стриктур уретры. Средний возраст их был равен 33 годам. Открытая операция уретропластки произведена 172 пациентам, в том числе по Хольцову-134 больным, Соловову - 31 и Зишневскому - 7. Эндоскопические трансуретральные операции выполнены при локализации стриктуры з переднем отделе уретры у 15, в заднем - у 25 больных. Операция Хольцова проводилась при локализации стриктуры в промежностном, мошоночном и висячем отделах уретры. Операция Соловова применялась в случаях локализации сужений в мембранозном и простатическом отделах уретры, а при протяженных стриктурах висячего отдела мочеиспускательного канала выполнялась операция Вишневского. Эндоскопические трансуретральные операции (уретромия, ТУР, туннелизация) выполнялись большей частью при стриктурах и облитерациях уретры, возникших после аденомэктомии и коротких стриктурах промежуточного и висячего отдела уретры.

Результаты
   Анализ клинических наблюдений показал, что лечение травматических стриктур уретры, переднего её отдела, по методу Хольцова обеспечивает восстановление мочеиспускания по уретре. Непосредственный положительный результат лечения достигнут у всех 134 оперированных. Через 6-8 месяцев рецидив возник у 8 человек. После операции, выполненной по методике Соловова, мочеиспускание восстановлено у 24 больных в сроки 14-15 дней, остальным 7 пациентам потребовалось произвести трансуретральную резекцию выступавшей в шеечном отделе мочевого пузыря части уретры. После уретропластики по методу Вишневского все оперированные нуждались пожизненно в проведении программного бужирования. Из 15 больных, подвергнутых эндоскопическим операциям, 9 пациентов с рецидивом стриктуры переднего отдела уретры оперированы в последующем по методу Хольцова, остальные 6 больных продолжают получать системное бужирование. После трансуретральной резекции (ТУР) сужений простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря достигнут вполне удовлетворительный результат у всех 25 оперированных больных.

Выводы
   Трансуретральная резекция сужения простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря, возникающих после аденомэкгомии дает вполне удовлетворительный результат, что позволяет считать
ТУР методом выбора. Во всех остальных случаях наиболее рациональными методами лечения посттравматических стриктур уретры являются операции по методам Хольцова и Соловова.