Влияние сопутствующего хронического простатита на тактику и результаты лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты

Жиборев Б.Н., Лобанов Д.В., Жиборев А.Б. (Рязань)

   Распространённость хронического простатита (ХП) у больных доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП) достигает по данным морфологов и клиницистов 96,7 % . Хронический простатит проявляется симптомами нижних мочевых путей (СНМП), характерными и для доброкачественной гиперплазии простаты, что усугубляет клинические признаки основного заболевания, затрудняет поиск адекватной тактики лечения. Длительно сохраняющиеся СНМП после операции и такие гнойно-септические осложнения у больных доброкачественной гиперплазией простаты как послеоперационный цистит, пиелонефрит, эпидидимоорхит (ЭО) и др. сопоставляются с наличием воспалительного процесса в простате. Ряд форм хронического простатита (категории ШЬ и IV) не проявляют себя какими-либо изменениями в лабораторных анализах при стандартном обследовании больного ДГП, что затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Взаимовлияние двух патологических процессов — гиперплазии и воспаления простаты - часто не учитывается в клинической практике при выборе тактики консервативного и хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией простаты.

Материал и методы
   Нами проведено сравнительное исследование результатов хирургического лечения у 40 больных доброкачественной гиперплазией простаты 2 стадии, которым в плановом порядке выполнена ТУРП. В первой группе (20 чел.) проводилась направленная предоперационная диагностика и комплексное лечение сопутствующего ХП с применением методики локальной физиотерапии на аппарате МАВИТ (АЛП-01 «ПРА», патент РФ № 52556). Сопутствующий хронический простатит был представлен клиническими категориями II, ША, ШВ и IV (NIH, 1995), с преобладанием категории ША (45%). Группу сравнения составили 20 больных, которые готовились к плановой операции в объеме, регламентированном для больных доброкачественной гиперплазией простаты, по общепринятым стандартам.

Результаты
   Патоморфологические исследования операционного материала выявили у всех больных в предстательной железе продуктивный воспалительный процесс различной степени выраженности, причём, в ряде наблюдений имелись данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере воспалительной реакции. Воспалительные изменения в ткани простаты были более выражены у пациентов из группы сравнения. В послеоперационном периоде СНМП сохранялись более продолжительно у больных из группы сравнения (2,4:1). В раннем послеоперационном периоде у 2-х больных из этой же группы диагностирован ОЭ, у одного больного - обострение хронического пиелонефрита. У всех больных ДГП из первой группы, прошедших лечение сопутствующего ХП, послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании, проведенном перед плановой операцией после завершения курса лечения сопутствующего ХП, у большинства пациентов диагностировано статистически значимое уменьшение объёма остаточной мочи - со 148,54 (т +46,67) до 80,46 (т+32,92) мл, отмечено увеличение скорости мочеиспускания и уменьшение или исчезновение признаков нестабильности детрузора по данным урофлоуметрии. Показатель IPSS уменьшился по средним показателям с 21,13+4,11 до 15,54+3,38 баллов. Хорошее самочувствие и объективно подтвержденная динамика улучшения клинического статуса позволили 4-м пациентам воздержаться от хирургического лечения.

Выводы
   Для уточнение этиологии СНМП у больных доброкачественной гиперплазией простаты необходимо проводить диагностику хронического простатита с оценкой активности сопутствующего воспалительного процесса. Лечение сопутствующего ХП имеет патогенетическое значение у больных доброкачественной гиперплазией простаты, позволяет уточнить показания к хирургическому лечению и снижает частоту послеоперационных осложнений.