Расовые различия эффективности альфа1-адреноблокаторов

Фирсов М.А., Андрейчиков А.В., Горбунов Н.С., Зудилова С.А., Андрейчиков А.А.
Красноярск


   Гистологически «доброкачественная гиперплазия» предстательной железы (ДГПЖ) выражается в виде узелковой гиперплазии эпителия, гладких мышц и фибробластов (Лоран О.В., 1997) переходной зоны ПЖ (Резник М.И., Новик Э.К., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Абоян И.А. и др., 1998; Lehrer S. et al., 2002). Расовые различия в заболеваемости ДГПЖ известны давно: представители монголоидной расы болеют существенно реже, чем европеоиды (Дунаевский Л.И., 1959; Ларионов А. С. и др., 1987; Грачев А. Д., 1990; Лопаткин Н.А., 1998; Sidney S., 1991).

Цели исследования
1. Изучить заболеваемость ДГПЖ в республике Тыва и Красноярском крае;
2. Сравнить эффективность консервативной терапии ДГПЖ альфа1-адреноблокаторами;
3. Изучить особенности гистологического строения предстательной железы (ПЖ) у мужчин различных рас первого периода зрелости (25-35 лет) и сравнить их со строением аденоматозной ткани, полученной при чреспузырной аденомэктомии у пожилых.

Материал и методы исследования
   118 историй болезни больных ДГПЖ, лечившихся стационарно в Республиканской больнице Республики Тыва (2000-2002 гг. включительно) и 2362 — из Краевой клинической больницы, ГБСМП, ГБ№4, Железнодорожной больницы г. Красноярска (1998-2002 гг. включительно). Предстательные железы (кадаверальный материал) 35 тувинцев и 28 русских (все — жители Тывы) 25-35 лет, погибших в результате случайных причин. Гистопрепараты аденом 19 больных (чреспузырная аденомэктомия; окраска гематоксилинэозин) из Республиканской больнице Республики Тыва.

Результаты
   Показатель заболеваемости ДГПЖ (по количеству больных, нуждающихся в стационарной помощи, в пересчете на 1000 населения) Республики Тыва составляет 0,46Й для европеоидов (аналогично заболеваемости жителей Красноярска и края — 0,57Й) и 0,033Й для коренного населения, т.е. достоверно реже (Р<0,05). Радикальное оперативное лечение по поводу ДГПЖ в 86,8% случаев выполнялось представителям европеоидной популяции Республики Тыва. Средний возраст прооперированных больных составил 71,72+0,91 лет для тувинцев (п=7) и 68,11 + 1,03 лет для русских (п=46; различия достоверны по критерию Ван дер Вердена; Р<0,05). Большая часть (65 человек — 55,08% от всех больных ДГПЖ) пациентов эффективно лечилась консервативно альфа1-адреноблокаторами (ОМНИК, Кардура), причем наилучшие результаты были получены у больных коренной национальности — более чем 80% пациентов-тувинцев не нуждались в оперативном лечении. Количество аденомэктомии (при пересчете на 1000 населения) достоверно больше у европеоидов Республики Тыва (0Д76Й) по сравнению с тувинцами (0,0057 И; Р<0,001). Причина таковых различий усматривается в следующем обстоятельстве: переходная зона простаты в первом периоде зрелости (25-35 лет) представлена у тувинцев железами на 28,2172,15%, мышечной тканью на 52,9179,19% и на 18,8975,32% — соединительной. У европеоидов: объем желез переходной зоны составляет 46,2074,21% (достоверно больше, чем у тувинцев; Р<0,05), мышечной ткани — 34,7274,78% и соединительной 19,0877,88% (достоверных различий нет по обоим параметрам). В ткани аденомы распределение объемов тканей составило: желез — 19,3372,94%, мышц — 52,0073,74%, соединительнотканных элементов — 28,6776,38% у тувинцев и 33,6772,92% (достоверно больше; Р<0,05), 44,4272,08%, 21,9271,86% у европеоидов соответственно (достоверных различий нет).

Выводы
   Европеоиды болеют ДГПЖ почти в 10 раз чаще монголоидов; радикальные оперативные вмешательства им выполняются более чем в 30 раз чаще, что подтверждает данные популяционных исследований в США (Platz Е.А. et al, 2000). альфа1-адреноблокаторы почти в 2 раза более эффективны у монголоидов, что обусловлено большим процентным содержанием мышечно-соединительнотканных элементов в опухоли, соответствующему (и это важно!) процентному распределению желез, гладкомышечных и соединительнотканных элементов в переходной зоне ПЖ мужчин 25-35-летнего возраста.