Применение трансректальной гипертермии пациентам после трансуретральной резекции предстательной железы

Каприн А.Д., Клименко А.А.
Российский Научный Центр Рентгенорадиологии МЗ и СР РФ
(Директор академик РАМН профессор В.П.Харченко)


   Быстрый прогресс в развитии науки и техники привел к появлению новых высокоэффективных методик и технологий в лечении заболеваний мочеполовой сферы. В последнее время широкое распространение в лечении таких часто встречающихся заболеваний, как хронический простатит и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) получили методы трансректальной и трансуретральной гипертермии и термотерапии.

   По данным литературы, положительный субъективный эффект при трансректальной гипертермии достигается у 58-93% больных. Осложнения гипертермии: спазм мочевого пузыря во время процедуры, который сопровождается болью у 71% больных, макрогематурия, отмеченная у 70% больных, дизурия после вмешательства у 48% больных, острая задержка мочеиспускания, выявляемая у 10% больных, гнойно-воспалительные осложнения, диагностируемые у 15% больных, недержание мочи после процедуры, отмеченное у 2% больных. После курса микроволновой гипертермии микроскопически отмечают появление воспалительных изменений в предстательной железе с сопутствующей клеточной инфильтрацией как железистой, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

   В отделении урологии нашего центра в течение длительного времени используется данная методика. Отделение оснащено аппаратом последнего поколения ProstaLund фирмы Lund Instruments (Швеция). Лечение проведено 127 пациентам, из них 86 использована методика трансректальной гипертермии и 41 трансуретральная термотерапия. Трансректальная гипертермия была использована нами 17 пациентам в послеоперационном периоде, после проведения ТУР предстательной железы. С третьих суток послеоперационного периода, кроме общепринятого лечения, им проводилась трансректальная гипертермия длительностью 1 час ежедневно. Всего проводился курс, состоящий из 5-ти процедур. Контрольную группу составили 14 пациентов, которым после ТУР предстательной железы трансректальная гипертермия не проводилась. На фоне проведенного лечения дизурия купирована у большинства пациентов, у 60% больных с явлениями снижения потенции на фоне хронического простатита отмечено ее улучшение. У всех 17 пациентов с эпицистостомическими дренажами, наложенными интраоперационно, после проведения лечения восстановилось адекватное самостоятельное мочеиспускание, надлобковые свищи были закрыты. Осложнений в ходе лечения не было. Период выздоровления и адаптации этой группы пациентов уменьшился примерно в два раза, по сравнению с контрольной группой пациентов, после проведенного ТУР предстательной железы без трансректальной гипертермии. У 2 (14,2 %) пациентов контрольной группы в послеоперационном периоде было отмечено развитие острого пиелонефрита, что потребовало проведения дополнительной антибактериальной, противовоспалительной терапии. Таким образом, мы считаем, что проведение трансректалной гипертермии в послеоперационном периоде у больных после ТУР предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы целесообразно в комбинации с общепринятыми методами лечения и позволяет значительно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни пациентов.