Префабрикация уретры с использованием слизистой мочевого пузыря в эксперименте

Камалов А.А., Кирпатовский В.И., Верзин А.В., Буров В.Н.
НИИ урологии МЗ РФ, директор — академик Н.А.Лопаткин


   Оперативное лечение рецидивирующих или протяженных стриктур уретры остается одной из актуальных проблем урологии. Основными трудностями при таких операциях являются дефицит пластического материала, а также склерозирование и плохое кровоснабжение окружающих тканей в результате длительно текущего воспалительного процесса и предшествующих операций. В связи с этим высока вероятность рецидивов стриктур и образования свищей, составляющая по данным различных авторов от 20 до 50 %.Одним из путей решения этой сложной задачи является формирование неоуретры с использованием ауто и аллотканей, а также синтетических рассасывающихся материалов. Недостатками данных методик является другое морфологическое строение, чем слизистая мочевого пузыря, исходно неадаптированное к длительному контакту с мочой, место пересадки в реципиентной зоне зачастую плохо кровоснабжается из-за выраженного склероза. Развитие микрохирургической техники позволяет использовать различные виды лоскутов на сосудистой ножке необходимой длины и конфигурации. Одним из них является свободный кожно-фасциальный лучевой лоскут, применяемый при протяженных стриктурах и облитерациях уретры. Имея автономное магистральное осевое кровоснабжение лоскут улучшает не только локальную регенерацию местных тканей в реципиентной зоне, но и способствует быстрому и качественному формированию уретро-неоуретральных анастамозов. Но эта методика имеет и свои недостатки. Внутренней выстилкой неоуретры является кожа, в ней происходят дегенеративные изменения при длительном контакте с мочой, рост волос в просвет неоуретры, приводящий к образованию камней.

   В последнее время появились публикации о использовании для пластики уретры слизистых оболочек мочевого пузыря и слизистой щеки. Это и привело к идеи проведения эксперимента на животных — двухэтапного формирования свободного лучевого лоскута, внутренней выстилкой которого является собственная слизистая мочевого пузыря. По нашему мнению слизистая мочевого пузыря наиболее адаптирована к воздействию мочи. Проводились эксперименты на кроликах, где изучалась наилучшая приживляемость свободной слизистой мочевого пузыря в зависимости от места пересадки, а также сроки регенерации слизистой. После чего проводились двухэтапные операции на собаках. Предварительно забиралась слизистая мочевого пузыря с одновременным перемещением субфасциально на васкуляризированный лоскут. После приживления слизистой лоскут тубуляризировался и пересаживался на сосудистой ножке в реципиентную зону. Из 25 прооперированных собак у 24 — получены хорошие результаты, а у 1 возник некроз пересаженного лоскута в раннем послеоперационном периоде (несостоятельность артериального анастомоза). Все пересаженные неоуретры у собак проходимы. Сроки наблюдения до 3,5 лет. По нашему мнению, данный метод может найти применение в клинике у больных с протяженными стриктурами и облитерациями уретры, перенесшими неоднократные оперативные вмешательства.