Значение роста уровня простатспецифического антигена пса после радикальной простатэктомии

Каприн А.Д., Костин А.А., Елагин В.О.
Российский научный центр рентгенорадиологии


Актуальность темы
   Радикальная простатэктомия и радикальная лучевая терапия в течение многих лет являются стандартом лечения локализованного рака предстательной железы. Хотя радикальная простатэктомия предполагает контроль распространенности опухолевого процесса, у 35 % пациентов происходит рост ПСА менее, чем через 1 год после хирургического лечения, что, по-видимому, связано с наличием не обнаруженных до операции микрометастазов. При благоприятном стечении обстоятельств уровень ПСА должен перестать определяться в течение 2-4 недель после радикальной операции. Под радикальной операцией мы понимаем полное удаление предстательной железы с двусторонней обтураторной лимфаденэктомией. Допустимым считается уровень ПСА не более 0,1 нг/мл. Международными руководствами рекомендуется выполнять первый контроль ПСА через 3 месяца после радикальной или условно-радикальной операции, и в дальнейшем проводить его каждые 3 месяца до 1 года, затем 1 раз в 6 месяцев до 5 лет со дня операции. Мы придерживаемся этих рекомендаций. По Lange с соавторами критическим считается рост ПСА, начиная от 0,4 нг/мл, что считается показанием для полного обследования пациента.

   В отделении урологии РНЦРР с 2002 года по июль 2005 года было выполнено 46 радикальных простатэктомий пациентам в стадии T1N0M0 и T2N0M0. Возраст пациентов варьировал от 48 до 72 лет. Было отмечено 2 осложнения: стриктуры анастомозов, что потребовало эндоскопического лечения. В послеоперационном периоде каждые 3 месяца мы выполняли контроль ПСА. У 13 пациентов в течение 1 года отмечен рост ПСА максимально до 5,6 нг/мл. Всем послеоперационным пациентам выполняли общий и биохимический анализ крови. У 7 (52%) из 13 пациентов был обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, у 2 из них были обнаружены метастазы в печени, у 3 метастатическое поражение позвонков L3-L4. Этим 3 больным был начат курс лучевой терапии на зону L3-L4. Им также проводится терапия бисфосфонатами с положительным эффектом. Больным, у которых обнаружены метастазы в печени, проведено лечение. Одному из них, мужчине 62 лет, выполнена правосторонняя гемигепатэктомия в другом лечебном учреждении, другому, мужчине 67 лет, химиоэмболизация сосудов печени. В дальнейшем всем этим больным проводится регулярный скрининг ПСА с целью контроля эффективности проводимого лечения.

Выводы
   Регулярный контроль уровня ПСА позволяет своевременно начать обследование и, при необходимости, лечение у больных раком предстательной железы после проведенной радикальной простатэктомии.