Применение цветового допплеровского картирования в ранней диагностике рака предстательной железы

Р.А.Елоев , СБ. Петров , И.Г. Рагимов , В.В. Протощак В.В.,
(Санкт- Петербург)


Актуальность
   Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из серьезных проблем здравоохранения во многих странах мира, т.к. является наиболее частым злокачественным заболеванием среди мужской группы населения. Среднегодовой темп прироста с 1991 по 2000 г по раку простаты составил 5,68% (с 8,8% до 14,09% на 100 000 населения). Прирост составил 64,37%, что является самым высоким показателем среди всех злокачественных новообразований у мужчин. Таким образом, своевременная диагностика рака простаты имеет большое практическое значение.

Материал и методы
   Были проведены трансректальные ультразвуковые исследования (ТРУЗИ) предстательной железы 107 пациентам в режиме серой шкалы (В-режим) и с применением цветового допплеровского картирования. При этом обращали внимание на признаки нарушения сосудистой архитектоники. В дуплексном режиме визуализировались артерии периферической зоны, в том числе капсулярные артерии: оценивалась их симметричность, положение, плотность рисунка. Затем, в триплексном режиме, регистрировался спектр кровотока. Определялись максимальная систолическая (PVS), минимальная диастолическая (MVD) скорости кровотока, индекс резистентности(Ш), пульсаторный индекс (PI). После чего проводилась прицельная биопсия выявленных очагов патологической васкуляризации.

Результаты
   Отмечено, что показатели кровотока в периферических артериях простаты у пациентов с подтвержденной нодозной гиперплазией составили: средние значения PVS — 10,4+3,6 см/с; MVD — 4,2+1,4 см/с; PI — 1,1+0,3; RI — 0,7+0,1. У пациентов с подтвержденным РПЖ показатели имели следующие значения: PVS — 6,3+4,2 см/с; MVD — 3,2+2,4 см/с; PI — 2,1+0,6; RI — 0,9+0,4. При выявлении в очагах патологической васкуляризации ПИН, показатели были следующими: PVS — 6,8+4,2 см/с; MVD — 4,5+2,4 см/с; PI — 1,3+0,6; RI — 1,0+0,4. Таким образом, отмечены лишь тенденции цифровых значений: снижение систолической и диастолической скоростей, увеличение пульсаторного индекса и индекса резистентности при злокачественном процессе в предстательной железе. Кроме того, отмечено, что в большинстве случаев (76,5%) при прицельной биопсии гиперваскулярных очагов обнаруживалась аденокарцинома с высокой суммой Глисона (7 — 9), либо ПИН тяжелой степени (15%).

Выводы
   Таким образом, цифровые значения показателей кровотока в периферических артериях при ультразвуковом исследовании пациентов с применением допплеровского картирования в триплексном режиме могут иметь лишь косвенное диагностическое значение при подозрении на рак предстательной железы. Лденокарцинома простаты, выявленная в очагах патологической васкуляризации, почти всегда имеет низкий уровень дифференцировки.