Оптимальная тактика лечения острой задержки мочи при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

М.Ф. Трапезникова, К.В. Поздняков
МОНИКИ (г. Москва)


   Оптимальной тактикой при острой задержке мочи (ОЗМ), вызванной доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), представляется комплекс консервативных мер, направленных на восстановление мочеиспускания: катетеризация мочевого пузыря катетером Foley на срок от 3 до 7 дней, применение альфа-адреноблокаторов (предпочтительнее, тамсулозина - в связи с отсутствием необходимости титрования дозы), антибактериальных препаратов (фторхинолоны, тетрациклины, цефалоспорины) с одновременным обследованием пациента. Эффективность мероприятий колеблется от 55 до 94 %. В случае восстановления мочеиспускания решается вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства, при невозможности его выполнения в силу отягощенного соматического статуса или отказе пациента от операции - длительная терапия альфа-адреноблокаторами и/или ингибиторами-5-альфа-редуктазы (позволяющая уменьшить частоту повторных ОЗМ). Если же восстановить мочеиспускание не удалось, производится пункционная цистостомия под контролем УЗИ (позволяющая полностью визуализировать ход манипуляции и, соответственно избежать интраоперационных осложнений) на срок от 2 недель до 2 месяцев, в течение которых проводится предоперационная подготовка. Операцией выбора является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). Если выполнение оперативного лечения невозможно в связи с высоким операционным риском, то через определенное время приема альфа-адреноблокаторов и антибактериальных препаратов показана «тренировка» цистостомического дренажа. При отсутствии восстановления мочеиспускания решается вопрос об установке уретрального стента. В урологической клинике МОНИКИ в течение 5 лет (2000-2004 гг.) по данной методике пролечено 35 пациента. Средний возраст составил 70,9 лет (62 - 82). Оперативное лечение (ТУРП) проведено у 29 пациентов. Мочеиспускание восстановлено у 34 мужчин (97,1 %). Не удалось восстановить мочеиспускание у 1 пациента.