Трансуретральная резекция предстательной железы у пациентов страдающих раком предстательной железы, после брахитерапии

Российский Научный Центр Рентгенорадиологии МЗ и СР РФ. Москва.
Каприн А.Д., Ананьев А.П., Миленин К.Н., Нестеров П.В.


Актуальность
   Рак предстательной железы (РПЖ) занимает первое место среди онкоурологических заболеваний у мужчин и заболеваемость его неуклонно растет. Так в последнее время в США РПЖ выходит на первое место, опережая рак желудка и легкого. В настоящее время существует немало способов лечения этого заболевания и одним из радикальных методов терапии является брахитерапия.

Материалы и методы
   В клинике урологии РНЦРР за последние три года (2003-2005гг), было пролечено 15 пациентов страдающих РПЖ посредством вышеуказанной методики. Возраст пациентов составлял от 49 до 73 лет. У всех пациентов до лечения отмечались нарушения мочеиспускания различной степени выраженности. Так индекс IPSS составлял от 8 до 21 баллов, в среднем 12 балл. При этом у 5 пациентов (33%) преобладала обструктивная симптоматика. Индекс QOL в среднем составил 3 балла. Объем предстательной железы колебался от 48 до 60 смЗ.

   Максимальная скорость мочеиспускания колебалась от 8,2 до 23,7 мм/сек, составляя в среднем 14,3 мл /сек. Объем остаточной мочи был от 0 до 70 мл, в среднем 35 мл.

Результаты
   Всем пациентам была выполнена брахитерапия источниками 1125. Уретральный катетер удаляли на следующие сутки после вмешательства. В послеоперационном периоде у 2 пациентов развилась острая задержка мочеиспускания, что потребовало повторной установки уретрального катетера. Самостоятельное мочеиспускание было восстановлено у одного пациента, посредством проведения противовоспалительной терапии и назначения альфа-адреноблокаторов. Второму пациенту был установлен цистостомический дренаж. Следует заметить, что у данных пациентов отмечалось наличие инфравезикальной обструкции и до вмешательства. С целью устранения нарушений уродинамики этим пациентам была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы в сроки от 6 до 12 месяцев после брахитерапии. Послеоперационный период без особенностей. Цистостомический дренаж удаляли через две недели. У обоих пациентов было восстановлено самостоятельное мочеиспускание. При контрольном обследовании индекс IPSS составлет 5 и 7 баллов соответственно,QOL — 1. Максимальная скорость мочеиспускания у этих больных составляет 17 и 24 мл/сек. Остаточной мочи ни у одного из пациентов нет.

Выводы
   Трансуретральная резекция предстательной железы позволяет существенно улучшить качество жизни больных после брахитерапии и является методом выбора устранения инфравезикальной обструкции у этой группы пациентов.