Использование свободного трансплантата буккальной слизистой в пластической хирургии стриктур уретры

Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Лукьянчиков А.Г.
МОНИКИ (г. Москва)


Введение
   Лечение стриктур передней уретры является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии. В настоящий момент существуют два принципиально различных метода лечения Рубцовых стенозов уретры - эндоскопический и открытые реконструктивно-пластические операции. Эндоскопические методы лечения стриктур передней уретры, при длине рубцовой обструкции более 10 мм см. в 42,9% - 80% случаев приводят к рецидиву стеноза. Традиционная операция резекции сужения с наложением анастомоза конец в конец, при протяженности сужения более 3 см., может вызвать укорочение полового члена, его искривление и нарушение потенции. В качестве альтернативного метода в последнее время предлагается уретропластика свободным трансплантатом буккальной слизистой, позволяющая замещать дефекты уретры большой протяженности.

Методы
   В урологической клинике МОНИКИ за последние 15 месяцев произведена пластика свободным трансплантатом буккальной слизистой 18-ти пациентам со стриктурами передней уретры протяженностью от 3 до 16 см. Шестнадцать пациентов имели поствоспалительные рецидивные стриктуры уретры (ранее, перед пластической операцией, им производилась внутренняя оптическая уретротомия, в среднем 1,6+0,3 раза), одному больному была выполнена пластика уретры по Иогансену и одному пациенту пластика гипоспадии. Все операции осложнились развитием рецидива стеноза мочеиспускательного канала. Шестнадцати больным была произведена классическая уретропластика вентральным трансплантатом слизистой щеки. Пациенту с рецидивной стриктурой после уретропластики по Иогансену и пациенту с протяженной стриктурой дистального отдела артифициальной уретры после пластики гипоспадии, была произведена дорзальная пластика слизистой щеки. Средний возраст больных составил 45+5,6 года. Дооперационные показатели максимальной объемной скорости мочеиспускания составили в среднем 4,79 + 0,78 мл/сек.

Результаты
   После операции все больные выписаны с хорошими результатами. Максимальный объемный поток мочи возрос до 29,5+1,94 мл/сек. ( от'18,2 до 41,5 мл/се к). У одного больного через 6 месяцев после операции выявлен рецидив стриктуры протяженностью 3 мм. Ему с успехом произведена оптическая уретротомия.

Обсуждение
   Применение свободного трансплантата слизистой щеки обусловлено тем, что последний хорошо васкуляризируется и не подвергается склерозу в отличие от кожных трансплантатов. Использование кожных трансплантатов на ножке, так же не гарантирует от склероза перемещаемой ткани. Выбор метода пластики зависит от того, первичная, или рецидивная стриктура подвергается операции. При рецидивных стриктурах, после уретротомии (осуществляемой, как правило, на 12 часах условного циферблата), задняя стенка уретры вовлекается в рубцовый процесс, что делает технически сложным выделение уретры и ухудшает приживление трансплантата, который приходится размещать на рубцово измененной белочной оболочке кавернозных тел. Поэтому, при первичных стриктурах предпочтительнее производить дорзальную пластику, а при рецидивных - вентральную. Исключение составляют рецидивы после замещения уретры кожным лоскутом, так как реваскуляризация трансплантата со стороны артифициальной уретры не может быть адекватной. В нашей практике применение вентральной пластики, позволило успешно ликвидировать рецидивную стриктуру передней уретры протяженностью 16 см.

Заключение
   Таким образом, полученные послеоперационные результаты уретропластики с использованием трансплантата буккальной слизистой позволяют считать эту операцию высокоэффективным методом коррекции протяженных рецидивных стриктур переднего отдела уретры у мужчин.