Эстетические аспекты увеличивающей пластики полового члена

Р.Т. Адамян, Н.О. Миланов, О.И. Старцева, А.Л. Истранов.
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва.


   Хирургическое лечение синдрома малого полового члена лежит на стыке хирургической андрологии и пластической эстетической хирургии, так как, помимо функционального дефицита, данное состояние включает в себя проявления дисморфофобии - неудовлетворенности мужчины своими анатомическими данными, требующими эстетической коррекции. Основываясь на опыте пересадок более 2000 микрохирургических реваскуляризируемых аутотрансплантатов в РНЦХ РАМН, мы разработали и успешно применяем методику утолщения полового члена с использованием аутотрансплантатов из бассейна подлопаточной артерии: фрагмент широчайшей мышцы спины (6 наблюдений), передняя зубчатая мышца (3 наблюдения) и фасция передней зубчатой мышцы (1 наблюдение); позволяющую получить утолщение полового члена на 2-4,5 см, в зависимости от толщины аутотрансплантата. Толщину аутотрансплантата выбирали согласно пожеланиям пациента.

   Фасциальный или мышечный лоскут мы располагали подкожно, по всей длине кавернозных тел от спонгиозного тела головки полового члена до подвешивающей связки, укрывая его дорсальные и боковые отделы. Лоскут фиксировали к белочной оболочке по краям уретры, таким образом, чтобы не препятствовать расширению кавернозных тел при эрекции. Доступ к кавернозным телам мы осуществляли через кожный циркулярный разрез в проекции венечной борозды, который считаем наиболее эстетически приемлимым. Реваскуляризацию микрохирургических аутотрансплантатов выполняли через нижние эпигастральные артерию и вену. Согласно пожеланию пациентов в 4 случаях производили иссечение пращевидной связки, что способствовало удлинению полового члена от 1,0 до 2,0 см. Дополнительное использовали в отдаленном послеоперационном периоде дистракционный аппарат Jes Extender, позволяющий получить удлинение полового члена на 1,5 — 3 см.

   В 1 наблюдении при применении свободного мышечно-фасциального аутотрансплантата зубчатой мышцы отметили значительное увеличение потенции через 10 месяцев после операции, что позволяет предполагать дополнительный реваскуляризирующий эффект аутотрансплантата в реципиентной области, влияющий на эрекцию.

   Учитывая тот факт, что методика с применением микрохирургической техники является сложной и требует дополнительных навыков и специального оснащения, мы разработали и внедрили в клиническую практику методику утолщения полового члена с помощью ротированного на сосудистой ножке фрагмента прямой мышцы живота. Нами выполнено 5 операций с использованием данной методики, при этом получено утолщение полового члена от 2,5 до 3 см. К недостаткам методики следует отнести нестабильность анатомии в гипогастральной области, а также определенные эстетические изъяны, возникающие вследствие забора фрагмента прямой мышцы живота. В одном клиническом наблюдении мы отметили частичную потерю лоскута прямой мышцы живота по причине неадекватного кровоснабжения в его краниальной части. Лечение синдрома малого полового члена с применением фасциальных и мышечно-фасциальных реваскуляризируемых аутотрансплантатов высоко эффективно, позволяет получать хорошие функциональные и эстетические результаты. Кроме того, благодаря хорошему осевому кровоснабжению микрохирургических аутотрансплантатов, возможен дополнительный положительный реваскуляризирующий эффект в области кавернозных тел, усиливающий эрекцию.