Зональное распространение интраэпителиальной неоплазии и рака в предстательной железе

В.В.Протощак , С.Б.Петров, Е.С. Шпиленя , И.Г. Рагимов И. Г.
(Санкт-Петербург)


Актуальность
   Мультифокальная трансректальная пункционная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением позволяет успешно проводить раннюю морфологическую диагностику начальных форм малигнизации и рака предстательной железы (РПЖ). Поскольку большинство злокачественных новообразований простаты развиваются в периферической зоне, существующие методики биопсии охватывают преимущественно эту область. Однако распространение интраэпителиальной неоплазии и рака в разных зонах предстательной железы остается не достаточно изученным.

Цель исследования
   Целью исследования явилось изучение зонального распространения простатической интраэпителиальной неоплазии и аденокарциномы для повышения эффективности выявления опухолей предстательной железы.

Материал и методы
   В период с сентября 1998 по май 2004 в клинике урологии ВМедА проходили амбулаторное и стационарное обследование и лечение 2531 мужчина в возрасте от 40 до 87 лет (средний возраст — 66,2). В большинстве случаев причинами для обследования послужили повышение концетрации сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) и симптомы нижних мочевых путей или их сочетание. Объем обязательной диагностики включал: общелабораторные анализы, определение уровня ПСА, пальцевое ректальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы. У 1952 обследованных по данным первичного обследования была заподозрена опухоль и в последующем выполнена мультифокальная пункционная биопсия под ультразвуковым наведением. В случае положительного результата (650 пациента - 33,3%) предлагалось соответствующее лечение диагностированной аденокарциномы. 529 пациентам без подозрений на РПЖ и 907 с отрицательными данными биопсии предлагалась терапия симтоматической доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ). Далее в связи с отсутствием эффекта от консервативного лечения 285 пациентам выполнена трансуретральная резекция (ТУР) и 134 череспузырная аденомэктомия (ЧПАЭ) предстательной железы.

Результаты
   По данным гистологического исследования биопсийного материала РПЖ, простатическая интраэпителиальная неоплазия легкой (ПИН ЛС) и тяжелой степени (ПИН ТС) выявлены в 650 (33,3%), 86 (4,4%) и 61 (3,1%) случаев соответственно. У 178 (27,4%) мужчин с РПЖ аденокарцинома диагностирована одновременно и в периферической и в транзиторной зонах железы, у 472 (72,6%) определялась в одной из приведенных зон: в периферической в 406 (86,0%) и в транзиторной в 66 (14,0%) наблюдений соответственно. ПИН ЛС выявлена одномоментно в обеих зонах у 49 (57,0%) обследованных. Изолированно в периферической и транзиторной зонах ПИН ЛС встречалась в 16 (18,6%) и в 21 (24,4%) случаях. ПИН ТС обнаружена только в периферической зоне у 42 (68,8%) и в транзиторной зоне у 2 (3,2%) пациентов. Одновременно в обеих зонах ПИН ТС диагностирована в 17 (27,9%). По данным гистологического исследования операционного материала после ТУР РПЖ, ПИН ЛС и ПИН ТС выявлены в 6 (2,1%), 103 (36,1%) и 10 (3,5%) случаях соответственно. При исследовании ткани транзиторной зоны простаты после ЧПАЭ аденокарцинома, ПИН ЛС и ПИН ТС были установлены в 3 (2,2%), 31 (23,1%) и 5 (3,7%) наблюдениях. Вывод. Таким образом, ПИН ЛС чаще определялась равномерно в обеих зонах, что также подтверждено данными исследования операционного материала. РПЖ и ПИН ТС были идентифицированы преимущественно в периферической зоне. В большей части случаев нахождения в транзиторной зоне РПЖ и ПИН ТС одновременно определялись и в периферической зоне. Тем не менее, дополнительное выполнение биопсии транзиторной зоны предстательной железы повышает обнаружение РПЖ на 10,2 % и ПИН ТС на 3,2%.