О выборе метода лечения приапизма

Урываев Ю.М.
г. Сургут


   Рассматривая приапизм как неотложное состояние, чреватое в будущем развитием эректильной дисфункции, ряд специалистов (Буров В.Н. с соавт., 2003, Санников П.Г. с соавт., 2003) считает целесообразным сразу начинать лечение с операции (спонгиокавернозное или сафенокавернозное шунтирование), хотя и признает возможность развития осложнений, связанных как с преждевременным (до исчезновения симптомов приапизма) тромбированием артифициальных фистул, либо, наоборот, длительным их функционированием, что в обоих случаях предполагает необходимость повторной операции. В этой связи представляет интерес сообщение, в котором приводятся сведения о купировании длительного приапизма внутрипещеристым введением дофамина после неэффективного оперативного вмешательства (Кравцов А.А., Рябов В.В., 2003).

   С 1993 года под наблюдением находилось 14 больных с приапизмом в возрасте от 37 до 62 лет, среди которых у 6 - патологическое состояние было вызвано интракавернозным введением вазоактивных веществ (в основном, папаверина), у 3 пациентов - половым эксцессом на фоне приема алкоголя, у 1 - абсцессом простаты и тромбозом тыльной глубокой вены полового члена, у 1 - болезнью крови и у 3 больных причину развития приапизма установить не удалось. Продолжительность патологической эрекции колебалась от одних суток до 1,5 недель, составив в среднем, 2,9 дня.

   Всем 14 пациентам, на фоне стандартной терапии (обезболивающие, дезагрегантные, антикоагулянтные и протеолитические средства) в неотложном порядке произведено интракавернозное введение дофамина в дозе 2 мг (0,4 мл 0,5% раствора), разведенного в 10 мл 5% раствора глюкозы (после предварительного удаления 40-50 мл крови и промывания пещеристых тел антикоагулянтами) с последующим бинтованием полового члена. Через 2 часа у всех больных отмечена детумесценция органа. В 9 наблюдениях (длительность патологической эрекции в основном до 2 суток) повторной манипуляции не потребовалось -наполнение полового члена кровью к 3 - 4 дню после госпитализации соответствовало состоянию функционального покоя. В остальных 5 случаях (длительность приапизма свыше 2 суток) спустя 4 -5 часов после первой инъекции наступило рецидивирование патологической эрекции, потребовавшее повторения манипуляции от 1 до 5 раз в течение последующих 2 дней.

   У этих пациентов периодически наблюдалась неполная эрекция в течение вторых суток, а возвращение кровенаполнения пениса к уровню покоя длилось дольше незначительное набухание пениса и отек кожи сохранялись на протяжении недели. Причиной отсутствия стойкого эффекта от одной инъекции дофамина считаем быстрый метаболизм препарата и отек интимы дренажной системы пениса в результате длительного приапизма, что вкупе замедляет восстановление баланса притока и оттока крови. Ни в одном случае оперативное лечение не потребовалось.

   Изучение эректильной функции через один год показало ее явное снижение по сравнению с исходным у двух больных: у пациента 62 лет с абсцессом простаты и больного с приапизмом, длившимся около 10 дней. В остальных наблюдениях достоверного снижения качества эрекций не отмечено.

   Таким образом, консервативная терапия приапизма с помощью интракавенозного введения дофамина, будучи высоко эффективной и в случаях длительного течения патологической эрекции, может и должна служить методом выбора.