Неоадъювантная гормональная терапия перед радикальной простатэктомией у больных предстательной железы

Б. Я. Алексеев, И. Г. Русаков
МНИОИ им. П. А. Герцена


   Радикальная простатэктомия (РПЭ) является одним из основных методов лечения локализованного и местно-распространенного (ТЗа) рака предстательной железы (РПЖ). Для уменьшения вероятности выполнения нерадикальной операции и соответственно улучшения результатов лечения широко применяется метод неоадъювантной гормонотерапии (НеоГТ).

   Целью нашего исследования являлся ретроспективный анализ влияния НеоГТ на безрецидивную выживаемость больных локализованным и местно-распространенным РПЖ после надлобковой РПЭ.

Материалы и методы
   В исследовании включены 145 больных РПЖ, которым в 1998-2003 гг в МНИОИ им. П. А. Герцена выполнена надлобковая РПЭ с двусторонней тазовой лимфаденэктомией. Возраст больных — 53-75 лет (средний — 63,4). Предоперационную гормонотерапию с последующей РПЭ проводили 59 (40,7%) больным, только хирургическое лечение — 86 (59,3%) пациентам. Характеристика больных по данным предоперационного обследования представлена в Таблице 1.

	Клиническая стадия		Дифференцировка по шкале Глисона				ПСА (нг/мл)
	Tlb-T2b	ТЗа-ТЗЬ	2-4	5-6	7	8-10
НеоГТ (п=59)	45 (76,3%)	14 (23,7%)	17 (28,8%)	29 (49,2%)	11 (18,6%)	2 (3,4%)	19,05±12,4
РПЭ (п=86)	75 (87,2%)	11 (12,8%)	29 (33,7%)	42 (48,8%)	13 (15,1%)	2 (2,3%)	11,57±6,6
р	0,09		0,9				<0,005

   29 (49,2%) больным гормонотерапию назначали до их обращения в институт и проводили по различным схемам. Длительность эндокринной терапии в этой группе больных составила 2-14 мес. 30 (50,8%) пациентам предоперационную гормонотерапию назначали в МНИОИ и проводили ее в течение 3 мес: 25 больным — МАБ, 5 — монотерапию касодексом в дозе 150 мг. Сроки наблюдения составили 9-87 мес (средний период — 43,6 мес). Прогрессирование процесса определяли как развитие местного рецидива, генерализации или биохимического рецидива (ПСА?0,2 нг/мл). Результаты. При анализе осложнений и числа койко-дней в стационаре не выявлено достоверных различий между двумя группами. Данные послеоперационного патоморфологического исследования представлены в Таблице 2.

	Экстракапсулярная инвазия	Метастазы в лимфатических узлах	Положительный хирургический край
НеоГТ (n=59)	27 (47,4%)	9 (45%)	11 (50%)
РПЭ (n=86)	30 (52,6%)	11 (55%)	11 (50%)
р	0,19	0,67	0,33

   При сравнении двух групп по частоте развития прогрессирования не получено статистически достоверных различий (р=0,07), при этом отмечена тенденция к ухудшению результатов в группе НеоГТ (42,4% рецидивов) по сравнению с группой хирургического лечения (27,9%). При анализе выживаемости также не получено статистически достоверных различий (р=0,077): 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 69,7% + 5,7% в группе хирургического лечения и 53,3%±7,4% в группе НеоГТ.

Выводы
   Предоперационная гормональная терапия у больных РПЖ в нашем исследовании не привела к повышению радикализма оперативного вмешательства и снижению частоты рецидивов. 5-летняя безрецидивная выживаемость больных в обеих группах также достоверно не отличалась.