Определение уровня пса в крови и моче при биохимическом рецидиве у больных раком предстательной железы после хирургического лечения

И. Г. Русаков, Б. Я. Алексеев, Н. С. Сергеева, Н. В. Маршутина, М. П. Мишунина, Н. В. Воробьев, П. Д. Беспалов
МНИОИ им. П. А. Герцена, Москва


   Одной из наиболее сложных в онкоурологии является проблема биохимического рецидива у больных раком предстательной железы (РПЖ), перенесших радикальную простатэктомию (РПЭ). Это обусловлено трудностями дифференциальной диагностики местного рецидива и генерализации опухолевого процесса, что ограничивает возможности выбора оптимальной тактики лечения у данной категории больных. Целью нашего исследования являлась разработка метода дифференциальной диагностики местного рецидива и генерализации процесса у больных РПЖ после РПЭ, у которых отмечено повышение уровня ПСА в сыворотке крови, на основании измерений уровня ПСА в сыворотке крови и моче.

Материалы и методы
   В исследование включены 20 больных, перенесших РПЭ по поводу РПЖ в 1999-2003 гг., у которых отмечено повышение уровня ПСА до 0,2 нг/мл и более и по данным комплексного обследования не выявлено признаков генерализации процесса или местного рецидива. Средний период от операции до проводимого исследования составил 18,4 месяцев (6,5 — 52 мес). Средний возраст больных — 62,5 года (55 — 71 лет). Средний уровень ПСА в крови до операции составил 18,1 нг/мл (6,4 — 55 нг/мл). По данным патоморфологического исследования после РПЭ по стадии процесса больные распределялись следующим образом: II ст (pT2N0M0) — 5 больных; III ст (рТЗгЧОМО) — 11 больных; IV ст (N+) — 4 больных. Методика исследования состояла в следующем: 1. Определение уровня ПСА в сыворотке крови, уровня ПСА в моче, уровня креатинина в моче. 2. Массаж ложа предстательной железы в течении 5 минут. 3. Повторное определение уровня ПСА в сыворотке крови, уровня ПСА в моче, уровня креатинина в моче. 4. При увеличении уровня ПСА в крови и моче после массажа производили трансректальную биопсию зоны пузырно-уретрального анастомоза под контролем ТРУ-ЗИ. Уровень ПСА в моче пересчитывался в зависимости от уровня креатинина. Уровень ПСА в моче в среднем увеличился в 60 раз.

Результаты
   У 14 больных (70%) отмечалось повышение уровня ПСА как в крови так и в моче, этим больным была выполнена трансректальная биопсия под контролем ТРУЗИ. У 5 (36%) больных при гистологическом исследовании выявлен рецидив рака в ложе предстательной железы из них у 4 больных отмечалось повышение уровня как ПСА сыворотки крови так и уровня ПСА в моче, у одного повышения уровня ПСА в сыворотке крови не определялось (ложноотрицательный результат). Больным с гистологически подтвержденным местным рецидивом была проведена дистанционная лучевая терапия на ложе предстательной железы. Чувствительность и специфичность метода менялась в зависимости от изменения дискриминационных значений повышения уровня ПСА в моче:

Повышение ПСА	В 2 раза	В 3 раза	В 4 раза	В 10 раз	В 15 раз	В 20 раз
чувствительность 80%	60%	60%	60%	40%	20%	20%
специфичность 33%	33%	40%	53%	66%	66%	73%

Диагностическая эффективность метода составила 56,5%.

Выводы
   Данная методика позволяет облегчить дифференциальную диагностику местного рецидива и генерализации процесса у больных раком предстательной железы с биохимическим рецидивом: в 36,7% случаев удалось верифицировать местный рецидив и провести лечение, несмотря на то, что по данным инструментальных исследований признаков местного рецидива выявлено не было. Однако у 10 больных при повышении ПСА в крови и моче после массажа при биопсии клеток рака не получено. Возможно, для повышения диагностической эффективности метода необходимо увеличение количества точек при биопсии.