Причины несвоевременной диагностики психосоматических заболеваний при хроническом простатите

Рязанцев Е.В., Рязанцев В.Е.
г. Саранск


   Соматическая симптоматика может успешно скрывать лежащие в ее основе аффективные нарушения, превращая эмоционально нестабильных людей в «вечно больных многих врачей». До 30 — 50 % обращающихся с соматическими жалобами в поликлиники и стационары людей имеют психосоматические нарушения и, по существу, нуждаются в помощи психиатров и психотерапевтов.

   Эмоциональные реакции являются абсолютным сигналом полезного или вредного воздействия и возникают даже раньше, чем определяется локализация и конкретный механизм ответной реакции организма (П.К. Анохин). Физиологически закономерным результатом последовательного культивирования задержанных эмоций становится, при известных условиях, различная висцеральная патология (В.Д. Тополянский). У мужчин такой «ахиллесовой пятой» часто является сексуальная сфера, по их мнению, сосредоточенная на половых органах и прилегающих к ним областях. При хроническом простатите психосоматические заболевания (соматоформные расстройства), проявляемые в виде алгико-сенестопатического варианта депрессии с ипохондрическими включениями, мы наблюдали у 27 человек в возрасте от 23 до 65 лет. Хронический простатит диагностирован урологом. Длительность болезни до обращения к сексологу составила от 3 месяцев до 8 лет.

   Клиника соматоформных расстройств обусловлена чаще всего депрессивными расстройствами, при которых на первый план выступает не депрессивный фон настроения, а жалобы на соматическое неблагополучие у пациента. Пациенты лечились неоднократно амбулаторно и стационарно. В жалобах на здоровье боль носила упорный и постоянный характер, начиналась с утра после просыпания и держалась до ночного сна. Боль сопровождалась неприятными ощущениями внизу живота, полового члена, промежности и ануса в виде чувства распирания, щекотания, жара или, наоборот, холода. Больные отмечали исчезновение боли только в моменты отвлечения внимания чем-то важным, интересующим их человеком или событием. Ипохондрическая фиксация на своей болезни занимала всю личность больного, отдаляя его от семьи и работы, вынуждая на неоднократные консультации, обследования и курсы лечения в различных клиниках, которые пациент проводил вопреки заверениям врачей об отсутствии воспаления.

   К сексологу больные обратились после начала формирования сексуальных расстройств, носящих вторичный характер и исчезающих обычно после лечения соматоформного заболевания. Длительность психосоматических расстройств (жалобы больных) у наблюдаемых нами мужчин составила от 1 - 3 месяцев до 2 - 3 лет. Пациенты лечились течение 4 - 5 недель. В комплексную терапию включали нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы. Психотерапия проводилась в форме массивной рациональной психотерапии и 10—15 сеансов гипноза.

   Нами проанализированы причины, ведущие к несвоевременному распознаванию соматоформных расстройств, это:
• поверхностно и поспешно собранный врачом анамнез;
• попытка подогнать жалобы и объективный статус под «диагностическое клише»;
• привычка обосновывать диагноз в основном на результатах исследований;
• не обращение внимания врача и пациента на имеющиеся аффективные нарушения;
• гипнотическое воздействие на врача заключений его предшественников;
• частая смена врачей (в том числе, по инициативе самого больного);
• наличие в современной медицине «диагностического сервиса», характерного для врача узкой специализации.