Клинико-эпидемиологические характеристики андрогенного дефицита у больных сахарным диабетом второго типа

Д.И. Есауленко, И.И. Дедов, СЮ. Калинченко, Р.В. Роживанов
(ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, г. Москва)


Цель
   Изучить клинико-эпидемиологические характеристики андрогенного дефицита у больных сахарным диабетом (СД) второго типа и его взаимосвязь с характером течения СД.

Материалы и методы
   Проведено сплошное обследование 82 мужчин больных СД второго типа, проживающих в г. Москве, регулярно наблюдающихся у диабетолога, получающих пероральную и комбинированную сахароснижающую терапию, ведущих самоконтроль гликемии и стремящихся к компенсации углеводного обмена. В процессе обследования оценивались: уровень гликированного гемоглобина HbAlc, сексологический анамнез, половая функция (МИЭФ-5), клинические проявления андрогенного дефицита (опросник AMS по Heinemann) производилось определение содержания лютеонизирующего гормона (ЛГ), общего тестостерона и глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС). Уровень свободного тестостерона определялся расчетным методом с использованием номограммы по Vermeulen. Статистический анализ проведен с использованием U-критерия Манна-Уитни, точного критерия Фишера и метода ранговой корреляции по Спирмену. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Результаты
   Средний возраст обследованных пациентов составил 53,8 (95% ДИ 52,0-55,7) лет. Распространенность андрогенного дефицита по данным измерения уровня общего тестостерона крови составила 68,3%, по данным измерения свободного тестостерона — 83%, и по данным опросника основных клинических симптомов (анкетирование) - 76,8%. Корреляций между баллами андрогенного дефицита по опроснику и уровнем общего или свободного тестостерона выявлено не было (г=-0,2; р=0,07 и г=-0,15; р=0,17, соответственно). При этом концентрация общего тестостерона крови у пациентов с андрогенным дефицитом составила 6,4 нмоль/л (95% ДИ 5,7-7,1; п=56), а у пациентов без такового - 15,0 нмоль/л (95% ДИ 13,9-16,2; п=26). Распространенность андрогенного дефицита по данным измерения общего, свободного тестостерона и по данным анкетирования увеличивалась с возрастом. Диссоциация распространенности андрогенного дефицита по данным измерения общего и свободного тестостерона объясняется помимо возрастного снижения уровня общего тестостерона увеличением уровней ГСПС с возрастом, обуславливающего еще большее снижение уровней свободного тестостерона. Так, при статистическом анализе полученных данных получена отрицательная корреляция (г= -0,3; р=0,005) между уровнем свободного тестостерона и ГСПС. Средняя длительность СД второго типа у обследованных пациентов составила 7,3 (95% ДИ 5,8-8,8) года, при этом наблюдалась тенденция к увеличению распространенности андрогенного дефицита с увеличением длительности диабета. У больных с андрогенным дефицитом показатели компенсации СД были достоверно (р=0,04) хуже (уровень HbAlc 7,96% (95% ДИ 7,45-8,47)), чем соответствующие показатели у больных без андрогенного дефицита (уровень HbAlc 6,8% (95% ДИ 6,5-7,1)), несмотря на предпринимаемые необходимые усилия по компенсации углеводного обмена пациентами и лечащими врачами. Наряду с этим распространенность нарушений половой функции (снижение полового влечения и эректильная дисфункция) у больных СД второго типа с андрогенным дефицитом была достоверно выше, чем у больных без такового и составила 96,8% и 20%, соответственно для снижения полового влечения (р<0,001); и 72,6% и 45%, соответственно для эректильной дисфункции (р=0,03) Выводы: Распространенность андрогенного дефицита у больных СД второго типа по данным суммарной оценки является крайне высокой и составляет порядка 70%, увеличиваясь с возрастом и длительностью диабета, при этом дефицит тестостерона негативно влияет на показатели углеводного обмена и половую функцию у мужчин с СД второго типа, в связи с чем у всех мужчин с СД второго типа необходимо определение уровня тестостерона.