Состояние половой функции после кишечной деривиации мочи

СП. Даренков, В.А. Ковалев Ю.В. Самсонов, И.В. Чернышев, В.К. Дзитиев, СБ. Оччархаджиев.

ФГУ НИИ Урологии Росздрава г. Москва (директор академик РАМН Лопаткин Н.А.).

Введение
   Проблема деривации мочи в реконструктивной урологии продолжает занимать одно из ведущих мест. С 1898 г., когда впервые была произведена уретеросигмостомия, началось развитие важного направления реконструктивной урологии — кишечная деривация мочи, представляющего собой серьезную медицинскую и большую социальную проблемы. И, если, в настоящее время вопрос деривации мочи при раке мочевого пузыря, микроцистисе, травме нижних мочевых путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и экстрофии мочевого пузыря можно считать решенным, то вопрос сексуальной адаптации пациентов после реконструктивных операций остается весьма актуальным.

Материалы и методы исследования.
   Нами проведен анализ оперативного лечения 122 пациента с различными заболеваниями мочевого пузыря в возрасте от 16 до 78 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГУ НИИ урологии Росздрава в период с 1997 по 2005 год.

   Больные страдали следующими заболеваниями мочевого пузыря: рак мочевого пузыря 77 пациентов; сморщенный мочевой пузырь, микроцистис: на фоне интерстициального цистита у 11 больных, постлучевой цистит у 2 пациентов, в результате бытовой и ятрогенной травмы нижних мочевых путей 22 пациента; нейрогенной дисфункции мочевого пузыря 5 больных, а также экстрофии мочевого пузыря с ранее выполненной уретеросигмостомией 5 пациентов. Следует отметить, что при обсуждении с больными предстоящего вида оперативного вмешательства только 13 всех пациентов сохранение половой функции было актуальным. 70% от общего количества больных составлял 50 лет и старше. В предоперационном периоде мы не проводили специальных методов исследования эректильной функции.

   Радикальная цистэктомия выполнена 71 больным раком мочевого пузыря, субтотальная резекция мочевого пузыря 2 пациентам. 19 пациентам выполнена субтотальная резекция мочевого пузыря при неонкологических заболеваниях. 13 больным одномоментно и в отдаленном послеоперационном периоде выполнена уретрэктомия. Деривация мочи выполнялась с использованием различных отделов кишечника. Выполнено: ортотопическая пластика мочевого пузыря по Штудеру у 17 больных, по Хаутману у 3 больных, сигмоцистопластика — 11 пациентам, гетеротопическая пластика мочевого пузыря по Майнц пауч I и Индиана пауч — 18 пациентам, уретеросигмостомия по Майнц пауч II у 16 больных и ее модификация - операция Хассана у 7 пациентов. Операция Брикера выполнена 49 больным. Результаты. Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения. Из 45 больных неонкологическими заболеваниями мочевого пузыря 3 пациента были моложе 50 лет (средний возраст равнялся 40,6 годам). Среди больных раком мочевого пузыря преобладали пациенты зрелого и пожилого возраста, моложе 50 лет — 7 пациентов (средний возраст составил 63,18 лет).

   Используя данные анкетирования, инструментальные методы, в частности Rigiscan-мониторинг было подтверждено отсутствие соматогенной эректильной дисфункции у 19-ти из 40 исследуемых мужчин. У них сохранялись ночные спонтанные эрекции удовлетворительной ригидности и продолжительности. Пациенты способны провести полноценный coitus. У 18 больных отмечена эректильная дисфункция различной степени выраженности. На фоне проведения консервативной терапии пятеро отметили улучшение функции достаточной для выполнения полового акта. 3-м пациентам, после неэффективной консервативной терапии проведено оперативное лечение - фаллопроте-зирование. Имплантированы одно- и трехкомпонентные фаллопротезы.

Выводы
   На основании полученных данных у исследованной группы пациентов, перенесших кишечную деривацию мочи у 48 % сохранена эректильная функция. Применение консервативной терапии (ингибиторы ФДЭ) позволяет качественно улучшить состояние больных.