Аномалия пола и половых органов

Т. И. Деревянко
г. Ставрополь


   Гермафродизм и евнуходизм могут сочетаться с различными аномалиями наружных половых органов. Если аномалий наружных половых органов у новорожденного нет, то гермафродизм или евнухоизм проявится только после полового созревания в виде трансвертизма, гомосексуализма, транссексуализма, бисексуализма, перемежающегося пола ( у гермафродитов) и различных вариантов импотенции и инфантилизма (у евнухов).

   Для точной диагностики пола человека необходимо определить шесть половых критериев : хромосомный (или генетический) пол, гонадный пол (биопсия гонад), гормональный пол, соматический пол (фенотип), психологический пол (половая аутоидентификация), паспортный (или юридический) пол. У больных с аномалиями пола часто паспортный пол не совпадает с гонадным и гормональным полом. Гомосексуализм, транссексуализм, бисексуализм, трансвестизм, перемежающийся пол — это клинические проявления различных форм гермафродизма. Головной мозг обеспечивает сексуальное поведение человека под воздействием половых гормонов, которые вырабатываются в гонадах. Если в головной мозг поступают андрогены — будет мужское сексуальное поведение и маскулинизация всего организма. Если же поступают эстрогены — феминизация всего организма и женское сексуальное поведение. Таким образом, гомосексуализм и трансвертизм — это поведение человека согласно своему гонадному и гормональному полу у лиц с неправильным (ошибочным) паспортным полом. Это происходит потому, что у подобных больных, как правило, строение наружных половых органов соответствует юридическому полу, но в его организме имеется гонада противоположного пола. В данном случае лечение должно быть не психотерапевтическим, а хирургическим - удаление гонады противоположного пола.

   Транссексуализм — это клиническое проявление истинного гермафродизма с полным набором органов одного пола (что позволяет им быть отцом или матерью) и гиперфункционирующей гонады противоположного пола.

   Таким образом, аномалии пола весьма эффективно лечатся с помощью хирургических операций коррекции и трансформации пола в сочетании с гормнотерапией. При наличии у больного аномалий наружных половых органов диагностика аномалий гонад значительно облегчается. Аномалии половых органов всегда обусловлены нарушениями баланса половых гормонов у эмбриона и являются следствием аномалии пола. Наиболее тяжелая из них — это сохранение мочеполового синуса. Мочеполовой синус у мужчин бывает в сочетании с гипосадией (чаще мошочной и промежностной), иногда и с наличием рудиментарных женских гениталий. Это признак гермафродизма в виде «засорения» организма половыми органами противоположного пола.

   Существует две формы гермафродизма — ложный и истинный. Ложный мужской гермафродизм — это состояние, когда у мужчин при неправильной локализации яичек (крипторхизм) имеются уродства наружных половых органов (гипоспадия). Уретра приобретает вид женской, мошонка вид половых губ и наружные половые органы выглядят как женские. Следовательно, возникают ошибки в диагностике пола. Ложный женский гермафродизм — состояние, когда у женщин наружные половые органы имею вид мужских (гипертрофия клитора в виде полового члена, иногда даже с мужской уретрой), но имеются также матка и яичники. При пятой степени ложного гермафродизма обычно ошибочно устанавливается мужской пол. Истинные гермафродиты в отличие от ложных — это двуполые люди, что объясняется наличием у них одновременно женских и мужских гонад. Иногда наблюдается овотестис. Наружные половые органы могут быть одного пола или аномальными. Бисексуализм и перемежающийся пол — клинические проявления истинного гермафродизма. Лечение истинного гермафродизма весьма эффективно и заключается в удалении половых желез одного пола и оставлении половых желез предпочтительного пола. При мозаичном строении гонад выполняется кастрация и проводится гормонотерапия. Направление коррекции пола в мужскую или женскую сторону зависит от того, по какому типу развиты наружные половые органы у детей. Половозрелые люди сами выбирают направление коррекции пола в зависимости от половой аутоидентификации, которая обусловлена соответствующими половыми гормонами. В случае евнухоидизма коррекция пола заключается в искусственном введении в организм половых гормонов в зависимости от строения половых органов и желания больного. Коррекция в мужскую сторону выполняется урологами. Коррекция в женскую выполняется гинекологами.