Оценка эндотелиальной функции плечевых и кавернозных артерий у больных эректильной дисфункцией

Мазо Е. Б., Гамидов СИ., Овчинников Р.И., Иремашвили В.В.
Клиника урологии ГОУ ВПО РГМУ (зав. каф. проф. Мазо Е.Б.)


Введение
   Существует большое количество клинических и экспериментальных данных, указывающих на важность роли нарушений функции эндотелия в развитии эректильной дисфункции (ЭД). Учитывая то, что эндотелиальная дисфункция также является важнейшим этапом патогенеза атеросклероза, она может рассматриваться в качестве звена, объединяющего ЭД и сердечно-сосудистые заболевания.

Цель исследования
Модифицировать методику исследования эндотелиальной функции кавернозных артерий, разработать алгоритм оценки её результатов, а также изучить взаимосвязь между наличием и тяжестью эндотелиальной дисфункции плечевых и кавернозных артерий у пациентов с различными формами ЭД.

Материалы и методы
   В исследовании приняли участие 212 пациентов с ЭД, а также 40 здоровых добровольцев, отсутствие ЭД у которых было подтверждено результатами ответов на опросник МИЭФ. Все пациенты с ЭД прошли комплексное андрологическое обследование, позволившее установить форму ЭД, а также ультразвуковое исследование (УЗИ) постокклюзионных изменений диаметра кавернозных артерий по модифицированной нами методике, а также УЗИ постокклюзионных изменений диаметра плечевых артерий по стандартной методике.

Результаты
   Результаты комплексного гидрологического обследования позволили разделить пациентов с ЭД на 3 группы: с психогенной (п=86), органической артериальной (п=88) и органической неартериальной (нейрогенной и веноокклюзивной) (п=38) ЭД. При сравнении средних значений постокклюзионного увеличения диаметра кавернозных артерий (ПУДКА) в различных группах пациентов с ЭД и в контрольной группе, они оказались достоверно более низкими у пациентов с артериальной ЭД (27,0+-8,9% по сравнению с 83,6+-10,5%, 83,5+-20,7% и 84,0+-14,7% у мужчин из контрольной группы, а также у больных с психогенной и органической неартериальной ЭД, соответственно). При сравнении указанных показателей в других группах пациентов, различий выявлено не было. Чувствительность и специфичность значения ПУДКА 50% в выявлении артериальной ЭД составили 100% и 98,2%, соответственно. При сопоставлении результатов УЗИ постокклюзионного изменения диаметра кавернозных и плечевых артерий у одних и тех же пациентов корреляции выявлено не было, как в различных группах пациентов с ЭД и контрольной группе, так и в целом, у всех обследованных мужчин. В то же время, средние значения постокклюзионных изменений диаметра плечевых артерий у пациентов с артериальной ЭД оказались достоверно меньшими, по сравнению с другими группами (6,8+-4,0% по сравнению с 18,5+-4,9%, 20,4+-8,0% и 19,3+-7,4 у мужчин из контрольной группы, а также у больных с психогенной и органической неартериальной ЭД, соответственно)., при этом у всех больных с артериальной ЭД эти значения указывали на наличие эндотелиальной дисфункции. Заключение. Методика УЗИ постокклюзионных изменений диаметра кавернозных артерий является технически простой и информативной и может рассматриваться в качестве альтернативы существующим инвазивным и дорогостоящим методам оценки артериального кровоснабжения полового члена. Исследование кавернозных артерий не может быть заменено аналогичным и технически более простым методом исследования плечевых артерий, в то же время последний может применяться на первом этапе обследования пациентов с ЭД. Выявление признаков системной эндотелиальной дисфункции у всех пациентов с артериальной ЭД подтверждает значение последней в качестве проявления системной сосудистой патологии.