Дифференциально-диагностические критерии транссексуализма и фетишистского трансвестизма с синдромом отвергания пола

О.А.Бухановский, А.Я. Перехов (Ростов-на-Дону)

   Обследованы 122 человека, страдавших транссексуализмом (ТС) — F 64.0, в том числе 48 биологических мужчин (мужской вариант ТС) — F 65.1. Клинико-динамический анализ показал, что ТС и ФТВ — различные психические расстройства, сходство которым придают два признака: стремление принимать облик противоположного пола — кроссдрессинг (КД) и требования об изменении пола. Но и первое, и второе сходны лишь внешне, существенно различаясь по своей природе и клинической картине. Основным отличием этих заболеваний является то, что ТС относится к полной инверсии половой идентичности, встречающейся у обоих полов, тогда как ФТВ — к аутоэротическим парафилиям, практически встречающимся только у лиц мужского пола. ТС является врожденным заболеванием, динамика которого сооветствует периодам формирования личности. ФТВ — приобретенное психическое расстройство, формирующееся по механизмам развития обессивно-компульсивного влечения со вторичной эндогенизацией. КД при ТС — одно из проявлений полоролевого поведения, выступает в форме невербального средства извещением окружающих о своей половой идентичности. При ФТВ КД является сексуально-эротизирующим фетишем, необходимым для стимуляции сексуального возбуждения. При ТС КД дебютирует а преддошкольном возрасте, в до сексуальный период психического онтогенеза, а при ФТВ возникает в пубертатном периоде, на этапе гиперсексуальной стадии развития либидо. При ТС КД лишен прямой связи с сексуальностью, тогда как при ФТВ является самым мощным, а по мере развития течения болезни единственным эротизирующим фактором, из-за чего одной из основных форм сексуальной жизни является мастурбаторная активность. При ТС полностью сохранены сексуальные отношения партнерского типа и адресатом КД являются окружающие люди обоего пола, при ФТВ достаточно быстро формируются аутоэротизм, грубо нарушается партнерская функция и адресатом КД выступает сам больной. Объем КД при ТС как правило тотальный, при ФТВ длительное время объем кроссдрессинга остается парциальным, с преимущественным использованием предметов интимного туалета. Но даже на отдаленных этапах болезни, когда объем КД приближается к тотальному, пол пациента безошибочно угадывается окружающими. К своей половой атрибутике трасссексуалы испытывают ненависть, наблюдаются симптомы отвергания фотографий и «зеркал», пациенты с ФТВ нарцисстичны, наоборот, предпочитают любоваться собой в зеркале, запечатлевать себя в состоянии полного или неполного КД на фотографиях и видеопленке. При ФТВ обязательно появляются дополнительные аутопарафилии — вышеупомянутый нарциссизм, аутомоносексуализм. Установка на изменение пола при ТС является одной из форм психической защиты и является единственно приемлемым для личности способом обретения душевного спокойствия. При ФТВ установка на изменение пола связана с синдромом измененной реактивности и выступает в виде варианта повышения патосексуальной толерантности, когда КД постепенно теряет свои эротизирующие свойства и перестает вызывать сладострастное вожделение.