Этиологические факторы эректильной дисфункции у пациентов, перенесших трансуретральные эндоскопические вмешательства

Камалов А.А., Ковалев В.А., Ефремов Е.А. НИИ урологии МЗ РФ, Москва (Директор академик РАМН Н.А. Лопаткин)


Введение
   Несмотря на то, что трансуретральные эндоскопические вмешательства давно уже стали традиционными для большинства урологических клиник в повседневной урологической практике, в настоящее время считается доказанным, что в 4-36% случаев у пациентов, перенесших различные трансуретральные хирургические вмешательства, развивается эректильная дисфункция той или иной степени выраженности.

   Целью данной работы является изучение этиологических факторов эректильной дисфункции у пациентов с ДГПЖ, перенесших трансуретральные эндоскопические вмешательства, разработка методов их профилактики и лечения.

Материалы и методы
   128 мужчин в возрасте от 48 до 80 лет с доброкачественной гиперплазией простаты, выразившие желание максимально сохранить и возможно улучшить свою сексуальную функцию, были оперированы трансуретральным доступом по различным методикам (резекция петлей - 106 пациентов, электровапоризация - 12). При этом до проведения оперативного вмешательства эректильная функция была не нарушена в 43% случаев, умеренные нарушения отмечались у 28% пациентов, значительная эректильная дисфункция выявлена у 29% пациентов. Таким образом, в исследуемой группе до проведения операции нарушения эрекции отмечали 57% больных. У большинства пациентов — 94 человека (73,4%) отмечалось в определенной степени депрессивное состояние. При их детальном расспросе выявлено, что помимо предоперационной ситуации причиной этому были и мысли об имеющейся или ожидаемой половой неполноценности. Оценка эректильной функции производилась до и после операции, используя шкалы IIEF, МКФ, по данным RigiScan- мониторинга, фармакодопплерографии, электромиографии, исследования гормонального статуса, а также кавернозографии и кавернозометрии по показаниям. Трансуретральные вмешательства проводилась по максимально сберегающей методике по отношению к внутреннему и наружному сфинктеру уретры, семенному бугорку и хирургической капсуле простаты. В предоперационном и послеоперационном периоде все пациенты получали антибактериальные, иммунокоррегирующие, противовоспалительные препараты и терапию сопутствующих заболеваний.

Результаты
   У 18 оперированных пациентов (14%), у которых в предоперационном периоде эректильная функция была либо ненарушенной, либо умеренно сниженной, выявлено ухудшение эрекции. Все пациенты испытывали беспокойство разной выраженности перед первым половым актом после операции. Наибольшая выраженность копулятивных дисфункций наблюдалась у больных со слабой половой конституцией, с техническими погрешностями трансуретральной резекции, воспалительными осложнениями со стороны органов мочеполовой системы, сопутствующим сахарным диабетом. Признаки эректильной дисфункции были выражены незначительно у представителей сильной половой конституции, без отягощающей сопутствующей патологии и технически успешно выполненной трансуретральной резекции простаты. Исходя из полученных данных следует, что как умеренные, так и значительные нарушения половой функции преобладают у лиц с III стадией ДГПЖ при длительном течении болезни. При этом сексуальные нарушения наблюдались, как правило, у лиц с проявлением депрессии, связанной с реальной перспективой оперативного лечения. Немаловажными факторами, влияющими на состояние половой функции лиц пожилого возраста, являются взаимоотношения супругов и социально-бытовая устроенность. Нарастающее ухудшение межличностных отношений, выявленное у части обследованных, вызывало сексуальную дезадаптацию, что впоследствии приводило к еще большему ухудшению сексуальных отношений. Отягощающим половую функцию влиянием, снижающим интерес к половой жизни, является и чрезмерная фиксация внимания пациента на факте наличия ДГПЖ. Преобладание депрессивного фона настроения и выраженные психоастенические явления способствовали ослаблению полового влечения, что приводило к значительному урежению ритма половых контактов и вторичным нарушениям эрекции.

   Ни один из оперированных пациентов не нуждался в проведении оперативного лечения с целью коррекции эректильных расстройств. Проведенная в полном объеме длительная (не менее 3 месяцев) комплексная консервативная терапия привела к сексуальной адаптации всех пациентов на удовлетворительном уровне.

Обсуждение
   По нашим наблюдениям, наиболее частой причиной развития эректильной недостаточности в ходе выполнения трансуретральных эндоскопических операций является термическое или механическое поражение кавернозных нервов и сосудов полового члена, расположенных в парапростатической зоне, при перфорации хирургической капсулы простаты в сочетании с комплексом отрицательных психоэмоциональных воздействий, полученных пациентом, неуверенности в исходе операции, а также неправильная осведомленность больного в характере и сексуальных последствиях произведенной ему операции, озабоченность уже имеющимся снижением потенции на фоне проявлений андропаузы.

Вывод
   Таким образом, полученные данные свидетельствуют о разнообразии этиологических факторов эректильной дисфункции, возникающих у мужчин с ДГПЖ после трансуретральных эндоскопических вмешательств. Дальнейшая разработка методов профилактики и лечения этих осложнений необходима для улучшения качества жизни оперированных больных.