К вопросу комплексного лечения эректильной дисфункции, обусловленной сахарным диабетом

Н.И.Рязанцев, В.В.Рубин, С.С. Тамбиев, А.Н. Топузидис, А.А.Третьяков, С.Х. Хасанов
(Ессентуки, Железноводск, Минеральные Воды, Кисловодск)


   Эректильная дисфункция (ЭД) может возникнуть по многим причинам, и довольно часто представляет собой симптом другого заболевания. Одной из причин ЭД (80%) является сахарный диабет [ 7 ].

   В общей структуре пациентов с ЭД на долю пациентов с сахарным диабетом приходится более 40% случаев, т.е. практически каждый второй пациент с ЭД страдает сахарным диабетом. Нередко ЭД является первым выраженным клиническим проявлением сахарного диабета у пожилых мужчин ( Vinic A., Rich ardson D., 1995). Следовательно, если пациент обратился к урологу, андрологу, сексологу то нередко сахарный диабет остается недиагностированным, что ведет ,с одной стороны к его прогрессированию, а другой — не дает получить хорошие результаты в лечении ЭД. Среди больных, обращающихся по поводу ЭД как единственного заболевания., при обследовании сахарный диабет впервые выявляется более чем в 10% случаев [ 3].
При сахарном диабете отмечается значительное «омоложение» ЭД. Так, если в основной популяции возраст начала половых нарушений приходится на 40 лет и старше ( Jonler М., Moon Т., Brannan W., et fl., 1995), то в группе пациентов с сахарным диабетом нарушения половой функции нередко встречаются уже в 25 лет. Учитывая достаточно высокую распространенность задержки полового и физического развития у мальчиков с СД, возникающей на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена в пубертатный период, нередки случаи, когда пациент с сахарным диабетом приходит к началу половой жизни уже с ЭД, что, естественно, крайне негативно отражается на его психическом состоянии. Частота развития ЭД находится в прямой зависимости не только от возраста больного, но от длительности сахарного диабета (Vinic A., Richardson D., 1995).

   Среди больных диабетом 20-29 лет ЭД встречается в 20% и нарастает до 95% в возрасте 70 лет (Kaiser F.E., Morley J/E., 1994). Более чем у 50% больных диабетом ЭД возникает в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета.

   Этиология ЭД при сахарном диабете является многофакторной — сочетанная эндокринопатия, нейропатия, сосудистые нарушения, декомпенсация диабета, психогенные факторы. Кроме того, как приводить к нарушению эрекции, так и усугублять ее течения могут лекарственные препараты, используемые пациентами с сахарным диабетом , в связи с чем у мужчин с сахарным диабетом к выбору любого лекарственного препарата стоит подходить крайне осторожно учитывая его возможное отрицательное влияние на половую функцию, поскольку ее нарушение неизбежно ухудшает психическое состояние пациента.

   Считают, что сахарный диабет является «модной» болезнью XXI века [1], с которой часто приходится сталкиваться в практической деятельности врачам многих специально стей.

   На сегодняшний день в мире страдают сахарным диабетом примерно 100 млн. человек; в России 5% населения подвержено этому заболеванию. Через 10 лет ожидается, что в мире будут болеть сахарным диабетом 250 млн. человек.

   Термин «диабет» на самом деле относится к двум очень разным болезням. Диабет типа I представляет собой приобретенное аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа теряет способность вырабатывать инсулин. Чтобы выжить, жертвы этой болезни нуждаются в инъекциях инсулина. Диабет типа II — более распространенная болезнь, характеризующаяся повышенным уровнем сахара в крови, главным образом из-за неспособности организма эффективно использовать инсулин (резистентность к инсулину).

   Сахарный диабет - заболевание, которое развивается после 40 лет, течет постепенно, годами, часто такие больные имеют повышенную массу тела. Основной причиной дисбаланса организма в природе с последующем развитием болезней, безусловно, является нарушение питания. Ведь еще 200 лет назад человек употреблял, например, всего лишь 5-6 кг сахара в год, на сегодняшний день эта цифра составляет 50-60 кг, при этом катастрофически снижается потребление пищевых волокон, клетчатки. Но ведь для эволюции человека 200 лет — это всего лишь миг, и наш организм просто не приспособлен к употреблению такого количества сахара. Мы постоянно перенапрягаем инсулярный аппарат поджелудочной железы. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, не может работать в мышечной клетке вследствие генетического дефекта. Весь инсулин начинает действовать на жировую клетку, в которой все усваивается, нарушается липидный обмен, вырабатывается огромное количество эндогенного жира. Вот почему больные сахарным диабетом второго типа, как правило, имеют повышенную массу тела и мышечную слабость. Атеросклероз у этих людей развивается в 3-4 раза быстрее в результате нарушения обмена жиров. Фактически в организме этих людей созданы идеальные условия для прогрессирования атеросклероза в быстром темпе, вследствие чего сахарный диабет приводит к большому числу осложнений: при поражении мелких сосудов нарушается питание глаз, почек, полового члена, нервных окончаний; при поражении крупных сосудов развивается стенокардия, перемежающаяся хромота, появляется риск развития острого инфаркта миокарда, инсульта. Часто мы наблюдаем пациентов, у которых имеется сочетание сахарного диабета и гипертонической болезни [1].

   Итак, что нужно сделать, чтобы предупредить развитие осложнений? Во-первых, конечно, лечить эти заболевания с назначением гипотензивных препаратов и препаратов, коррегирующих сахар в крови. Однако, если пациент имеет избыточную массу тела, а цифры давления у него не очень высоки, для коррекции давления достаточно уменьшить массу тела на 10-20 кг, если человек получает 2-3 гипотензивных препарата, уменьшение массы тела на 10 кг позволит отказаться от одного гипотензивного препарата. Для коррекции сахара в крови также иногда хватает обычной диеты с исключением легко усваиваемых углеводов. Кроме того, большое значение имеет нормализация массы тела. Для профилактики осложнений нужно предпринять следующие шаги:
1) коррекция массы тела;
2) борьба с гиперхолестеринемией;
3) борьба со стрессами;
4) отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
5) борьба с гиподинамией.

   У большинства больных диабетом типа II уровень инсулина повышен и лечение их добавочным инсулином — частый случай в медицинской практике — просто ускоряет неизбежные сердечно-сосудистые осложнения [2].
В настоящее время установлено, что при лечении пациента с сахарным диабетом, системная медикаментозная терапия в большинстве случаев неэффективна, однако и в этой области в последние годы достигнуты определенные успехи в связи с назначением таким больным наравне с лекарственными препаратами биологически активных добавок.

   В своей практике мы широко назначали пищевые добавки растительного происхождения, разработанные производственным объединением «Артлайф» (г.Томск), поддерживающие нормальное содержание сахара в крови, помогающие организму метаболизировать его более эффективно.
Для поддержания нормального уровня сахара в крови и предупреждения диабета II типа, снижения дозы антидиабетических препаратов, назначаются пищевые добавки: цинк, магний, селен, кофермент Q10, марганец, кальций, витамины А, С, Е, В6.

   Для коррекции массы тела мы использовали комплекс из 2-х препаратов: «Метаболайн формула 1» и «Метаболайн формула 2». Эти препараты хорошо подходят больным, которые используют редуцированные диеты для нормализации массы тела, вследствие чего у них снижено поступление в организм питательных веществ, что и восполнят данные препараты. Кроме того, эти препараты повышают основной обмен, активируют расщепление жиров, обладают желчегонным и мочегонным эффектом, нормализуют обмен углеводов, снижают уровень холестерина и триглециридов.

   В последнее время мы широко применяли для снижения веса тела Систему «ИНАТ-7 минимум», предложенную НИИ атеросклероза Российской Академии Естественных Наук. Действие Системы «ИНАТ-7 минимум» основано на комплексной коррекции нарушенных физиологических процессов, приводящих к избыточному отложению жира. Натуральные растительные компоненты, входящие в состав системы, способствуют снижению аппетита, замедляют переваривание жира в кишечнике, усиливают перистальтику желудочно-кишечного тракта, уменьшают количество жира в жировой ткани, выводят избыток жидкости из организма, нейтрализуют токсины и восстанавливают баланс жирорастворимых витаминов. Оптимальное соотношение компонентов и рекомендуемый режим приема способствуют большей эффективности действия по сравнению с зарубежными и отечественными аналогами.

   Компоненты Системы «ИНАТ-7 минимум» Поллинат-Суппро (препарат № 1)

   Препарат содержит 500мг кукурузных рылец (Zea mays) и 25 мг цветочной пыльцы. Эти компоненты являются натуральными аноректиками, вызывающими снижение аппетита, что приводит к уменьшению потребления пищи. Алисат-Тэси (препарат № 4)

   Препарат короткого действия, содержит 250мг чесночного порошка (Allium sativum) и 250мг листа зеленого чая (Thea sinensis). Эти компоненты угнетают активность желудочной и панкреатической липаз, что приводит к замедлению переваривания и всасывания жира в желудочно-кишечном тракте. Пургинат ( препарат № 5)
Препарат содержит 50 мг слоевища ламинарии (Laminaria japonica), 50 мг коры крушины (Frangula alnus) и 50мг листа тысячелистника (Achillea millefolium). Эти компоненты повышают тонус и перистальтику толстого кишечника, а также препятствуют обратному всасыванию жидкости. В результате развивается мягкий послабляющий эффект. Алгинат (препарат № 9)

   Препарат на основе бурых водорослей, содержит 100мг слоевища ламинарии (Laminaria japonica) и 50мг фукуса пузырчатого (Fucus vesiculosus). Эти компоненты восполняют суточную потребность организма в биогенном йоде и нормализуют деятельность щитовидной железы. В результате активируется тканевая липаза, усиливается расщепление жира в жировой ткани, нормализуется обмен веществ, восстанавливается водный баланс, усиливается выведение токсинов из организма. Тэсинат (препарат № 10)
Препарат пролонгированного действия, содержит 500мг листа зеленого чая (Thea sinensis). Биологически активные компоненты зеленого чая активируют тканевую липазу, что приводит к усиленной мобилизации жира из жировой ткани. В результате происходит эффективное уменьшение жировой массы.
Диуринат (препарат № 12)

   Препарат содержит 50 мг березовых почек (Betula verrucosa), 50мг плодов можжевельника (Juniperus communis), 50 мг листа брусники (Vaccinium vitis idaea) и 50мг листа толокнянки (Arctostaphylos uvaursi). Эти компоненты усиливают почечную фильтрацию и тормозят канальцевую реарбсорбцию, что приводит к развитию мягкого мочегонного эффекта. В результате происходит выведение избыточной жидкости из организма. Каринат (препарат № 14)

   Препарат пролонгированного действия, содержит 150мг чесночного порошка (Allium sativum ), 2мг бета-каротина, 10мг витамина Е и 30мг витамина С. Компоненты препарата полностью компенсируют дефицит жирорастворимых витамино-антиоксидантов, который возникает при ограничении поступления жиров в организм.

   Следующую группу препаратов рекомендовали для нормализации обмена холестерина в организме. Это лецитин, состоящий из смеси фосфолипидов; «Эссенциал ойл» , состоящий из полиненасыщенных жирных
кислот, полученных из гренландского лосося методом холодной обработки и стабилизированных от окисления витамином Е. При достаточном поступлении в организм полиненасыщенных жирных кислот синтезируются особые вещества простагландины, которые уменьшают вязкость крови, снимают болевой синдром, способствуют уменьшению воспалительных реакций в организме, снижают тонус сосудов; «Токсфай-тер» - высокоэффективный энтеросорбент на основе пищевых волокон с ферментами и травяным комплексом. Сорбирующие компоненты препарата образуют мощное молекулярное сито, на котором адсорбируются яды, токсины, микроорганизмы, холестерин, билирубин, мочевина, желчные кислоты, соли тяжелых металлов.

   Еще одна группа препаратов — это препараты, помогающие нашему организму бороться со стрессами. Препарат «Гуд Найт» успокаивающе действует на центральную нервную систему, снимает эмоциональное напряжение, улучшает качество сна, нормализует его продолжительность. В состав его входит такой интересный компонент, как мелатонин, который обладает кардиопротекторным действием: он нормализует артериальное давление, регулирует тонус сосудов головного мозга, предупреждая развитие ишемического инсульта, нормализует ритм сердца, снижает агрегацию тромбоцитов и процесс окисления липидов, уменьшая, таким образом, риск развития атеросклероза. В состав фитокомплекса «Гуд найт» введены хорошо зарекомендовавшие себя в медицинской практике растения: хмель, страстоцвет, ромашка, шлемник, валериана, мята перечная. Прекрасным седативным действием обладает препарат «Нейростабил», в состав которого входят: пустырник, корень пиона, хмель, душица, кипрей, витамины группы В, биотин. Применяется препарат днем. Он не обладает снотворным действием.

   Новый препарат «Глюкосил»назначался больным с легкой формой сахарного диабета типа II, способствует профилактике развития сосудистых осложнений.

   Для поддержания работы сердца и головного мозга назначаем препарат «Б.П.Формула», в состав которой входит витамин Е, экстракт боярышника, соли калия, магний, хром, экстракт чеснока и т.д. «Б.П.Формула» оказывает мягкое сосудорасширяющее действие, благотворно действует на вводно-солевой, углеводный и липидный обмен. Для улучшения кровоснабжения преимущественно в сосудах головного мозга, улучшения питания нервной ткани и улучшения памяти, уменьшения головных болей, вызванных, спазмами сосудов назначается, «Нейростронг». Показания для назначения данного препарата обширны: патология сердечно-сосудистой системы, атеросклероз, нарушение мозгового кровообращения, при расстройствах внимания, речи, памяти и т.д.

   Хотя ЭД является распространенным осложнением у мужчин, больных сахарным диабетом, к лечению ее обычно относятся с недостаточным вниманием. В программе комплексного санитарно-курортного лечения таких больных мы широко использовали БАДы такие как: «Пантолайф», «Иохимбе», «Мужская формула», («Артлайф» г.Томск), «Витаселен», «Атлантива», «Посейдонол», «Биоцинк», «Тыквейнол» («Родник здоровья» г.Москва).

   Исследователи курортологии указывают на необходимость приема питьевых минеральных вод типа «Ессентуки-4», «Ессентуки-17», с целью повышения резистентности организма к действию повреждающих факторов; профилактике хронических заболеваний, сопровождающихся гормональной недостаточностью системы пищеварительного тракта [6]. Нами проведено лечение 145 больных с ЭД на фоне сахарного диабета типа II в возрасте от 20 до72 лет. Всем назначалась минеральная вода «Ессентуки-4» (прием по принятой методике) в течении 21-24 дней 2 раза в году; ультразвук на грудной и поясничный отделы позвоночника (паравертебрально), иммунофлюктуирующая стимуляция простаты (аппарат «ИФС»), светолечение на аппарате «Биотрон», ЛФК, массаж поясничного отдела позвоночника,массаж предстательной железы, микроклизмы с экстрактом Тамбуканской грязи, лечебные гомеопатические свечи из Тамбуканской грязи ректально, БАД к пище.

   За всеми больными устанавливалось динамическое наблюдение — осмотр 2 раза в году.
После проведенных реабилитационных мероприятий отмечалось восстановление эрекции полностью у 46 больных (31,7%); улучшение эрекции у 61 больного (42,0%); отсутствие эффекта у 38 больных (26,2%); снижение веса у 74 больных (51,0%).

   Итак, в комплексном лечении больных с эректильной дисфункцией, обусловленной сахарным диабетом, необходимо предусматривать широкий комплекс физиотерапевтических процедур, традиционных методов лечения в виде: ЛФК, массажа и коррекции питания с применением БАД.