К проблеме адаптации мужчин с нарушением репродуктивного здоровья в экстремальных условиях труда

А.В. Любарский (Симферополь)

   Разработана многофакторная эволюционно обоснованная концепция выбора комплексной лечебно-профилактической терапии на фоне эволюционно ориентированной психотерапии для повышения адаптивности в условиях экологической и социальной с ориентиром на глобальные жизненные цели: адаптивный эволюционный шлейф, наслаждение и любовь, самоутверждение и самореализация. Показана достоверная эффективность комплексной лечебно-профилактической терапии, включающей Гентос и Нотту на фоне эволюционно ориентированной психотерапевтической коррекции, в отношении мужчин с сочетанной формой мужского бесплодия, включающей хронический неспецифический простатит, гипоандрогенные состояния различного генеза и признаки психической дезадаптации непсихотического характера — при работе в экстремальных условиях труда.

   Ключевые слова: психическая дезадаптация, гипоандрогения, эволюционный подход.

   Темп сокращения населения в Украине является одним 1 из самых высоких в Европе — 0,9-1,1% в год, причем, рождаемость компенсирует смертность лишь на 51% [7]. Проводя этиологическую параллель с миром фауны, можно говорить о низкой популяционной адаптивности в широком смысле, т.к. репродуктивный успех — оставление жизнеспособного потомства — является главной мерой X оценки видовой адаптации и процветания по сравнению с другими видами в данных конкретных условиях на данном этапе эволюции [31, 32].

   Результат экологического прессинга: в биосфере более 1000 репротоксикантов, приводящих к нарастанию депопуляции [6], среди которых имеется группа соединений с эстрогеноподобными или антиандрогеноподобными аффектами, нарушающих сперматогенез и андрогенопоэз, вследствие вмешательства в механизмы их регуляции или прямого цитотоксического действия [6, 36]. Фертилъ1К1ПТ) мужчины находится под контролем эндокринной 1 нс|гм|,|. чувствительной к повреждающему воздействию ксенобиотиков, и дефицит тестостерона наблюдается у 30-68% мужчин в зависимости от экологической обстановки в городах [7]. Гонадо-токсичные воздействия в перинатальный период наиболее опасны именно для мужского организма, что способствует нарушению репродуктивного здоровья у взрослого мужчины с резистентностью к терапии [13]. При удельном весе мужского бесплодия 34-54% в структуре бесплодных браков, профвредности отмечались у 31,5% пациентов, что подтверждает важную роль внешних факторов в нарушении репродуктивного здоровья мужчин [19]. Применение медицинских препаратов с высокой метаболической активностью связано с риском побочного действия этих средств на клетки репродуктивной системы [12]. Согласно исследованиям Института социологии в 1998 г., 23,9% респондентов причисляли себя к лицам, стоящим на самой низкой ступени социальной иерархии, 45,5% отметили, что не могут приспособиться и жить в новых социальных условиях, 46,1% находились в большом материальном затруднении, когда даже «не за что купить» необходимые продукты [30]. Данная ситуация вынуждает мужское населения к «экстремальным» видам заработка в виде вахтовой работы на территории других государств с комплексным воздействием стрессовых и экологических факторов. Профилактическое направление медицины приобретает особое значение в связи с ухудшением экологической обстановки, изменением социального состава общества, что способствовало развитию междисциплинарной науки — экологической медицины [22]. Устранить современные жизненные катаклизмы не всегда возможно, но назвать их и готовить людей к их преодолению — задача квалифицированных специалистов [3]. Есть необходимость применения профилактических мероприятий [2], учитывая, что психическая дезадаптация влияет и на фертильность. Мужское бесплодие нередко сопровождается хроническим простатитом, влияющим и на качество жизни мужчины, включая и сексуальное здоровье [4, 21]. Принципы лечения больных с хроническим простатитом подразумевают комплексный подход [5,11,14], учитывая, что у больных негативные изменения психофизиологического статуса оказываются иногда даже более выраженными, чем у лиц, страдающих крайне тяжелыми соматическими заболеваниями [8], и, особенно, в сочетании с бесплодием и сексуальной дисфункцией [9, 21]. Но согласно мировой статистике, 30-60% пациентов полностью не выполняют предписания врача, в основе чего выделяется ряд причин: осознание пациентом потенциальных побочных аффектов, бессознательный механизм отрицания заболевания, приводящего к «забыванию» соблюдения предписаний, назначение большого количества медикаментов и др. [24]. Проблема отсутствия комплайенса может быть разрешена стройной «эволюционно обоснованной» системой лечения для больного.

   Известно, что биологическая терапия ориентирована на оказание помощи и поддержки функционирования биосистемы организма человека с использованием веществ естественного, натурального происхождения, а также психотерапевтической помощи — причем, весь этот комплекс направлен на гармонизацию во внутренней и внешней среде человека [37]. Преимуществами препаратов естественного происхождения являются: профилактическая направленность, отсутствие побочных эффектов, низкая стоимость лечения [16]. Популярность получили комплексные гомеопатические препараты, не требующие от практических врачей глубинных знаний в области гомеопатии [15] и решающие целый комплекс лечебно-профилактических задач. Итак, возможный спектр требований к лечебно-профилактическим препаратам для мужчин, страдающих сочетанной формой мужского бесплодия: хроническим неспецифическим простатитом и гипоандрогенией на фоне пониженной психической адаптивности:
1. Натуральное не синтетическое происхождение, позволяющее избежать токсического, мутагенного воздействия, учитывая более высокую вероятность побочных действий на фоне генетической предиснозиции мужчин с бесплодием; необходимость достаточно длительной, поддерживающей терапии в условиях экологического и социального неблагополучия.

2. Патогенетическая обоснованность.

3. Возможность снижения экологической и социальной агрессии на организм.

4. Удерживание на стабильном уровне сексуального и репродуктивного здоровья мужчины в период длитель
ного лечения и наблюдения супруги у гинеколога-репродуктолога.

5. Фармакоэкономичность при длительном применении.

6. Малое количество комплексных препаратов, «повышающих» комплайенс.

   Этим принципам вполне соответствовали комплексные, натуральные гомеопатические препараты. Для предстательной железы и репродуктивного тракта в целом был выбран Гентос, обладающий андрогеноподобным действием на мужской организм [10, 23]. Для повышения психической адаптивности и нейровегетативной устойчивости, кроме специальной психотерапевтической коррекции, был выбран препарат Нотта, стабилизирующий гомеостаз нервной системы [20, 27, 28], для обеспечения «прочности» индивидуального биологического защитного барьера [1|, особенно в экстремальных условиях. В отличие от аналогов, препарат обладает симптоматической комплиментарностью: активизирует при астенических, субдепрессивных тенденциях и седатирует при повышенной тревожности. Перспективность использования сочетанного применения Гентоса и Нотты с целью повышения гомеостатической и психической адаптивности у мужчин упоминалась лишь в единичных работах [17, 18, 34, 35]. Многие методы психотерапии можно рассматривать с эволюционной точки зрения, как пропорцию «регресс/прогресс» [17, 18]. В широком смысле, эволюционный прогресс цивилизации движется от биологии к технологичности, от чувственного к рациональному. Соответственно, психотерапевтические методы напоминают некий «регресс ради прогресса»: если данное поведение пациента дезадаптивно, то есть смысл вернуться к его истокам на некоторую, «дозированную» дистанцию назад, чтобы попытаться переосмыслить поведение, модифицировать в другое, более адаптивное. Психотерапия — метод экологичный и не ухудшает достижение «глобальных жизненных целей»: эволюционный шлейф, наслаждение и любовь, самоутверждение и самореализация. Этот эволюционно ориентированный подход и был взят нами на вооружение. Целью исследования была оценка эффективности эволюционно обоснованного комплексного подхода в применении препаратов Гентос, Нотта на фоне эволюционно ориентированного психотерапевтического воздействия — для повышения (или поддержания) адаптационных возможностей психики и репродуктивной системы мужчин, страдающих сочетанной формой бесплодия и выполняющих экстремальную, опасную для здоровья, работу вахтовым методом.

Материалы и методы
   Для исследований было взято 112 мужчин в возрасте 22-45 лет, наблюдающихся у андролога, в диапазоне 3-23 месяца, по поводу сочетанной формы мужского бесплодия, включающей хронический неспецифический простатит, гипоандрогенные состояния различного генеза и признаки психической дезадаптации непсихотического характера. У всех мужчин работа носила вахтовый характер: рейсы в качестве моряков на гражданских судах, работа на территории других государств, непосредственно связанная со строительством, добывающими отраслями и другими производствами, обладающими выраженными неблагоприятными экологическими воздействиями на организм и сопутствующим стрессовым фоном. Однократный выезд на работу в виде вахты, рейса, в дальнейшей части работы именуется как «рейс». Все мужчины проходили соответствующее андрологическое клинико-лабораторное обследование.

   В первую, основную группу вошли 69 мужчин, которые добровольно согласились весь период нахождения на I вахте, т.е. не менее 3-6 месяцев, использовать в качестве лечебно-профилактического курса предложенное комплексное лечение, включающее Гентос и Нотту на фоне эволюционнно-ориентированного психотерапевтического воздействия с валеологическим компонентом ориентира на здоровый образ жизни и достижение «глобальных целей жизни». Предложенная схема лечебно-профилактической, комплексной терапии: ежедневно Гентос но 15 капель 3 раза в день за 30 мин до еды; Нотта по 10 капель 3 раза за в день через час после еды. Психотерапевтическая работа в дорейсовый период состояла из 3-7 индивидуальных сеансов с применением различных общепринятых методик. Стержневой в психотерапевтической работе была специально разработанная «эволюционная концепция», ориентированная на высокую значимость здоровья, адаптивности пациента, слагаемых из образа жизни, лечебно-профилактической фармакотерапии, для достижения трех глобальных целей в жизни. Для проведения самостоятельной психопрофилактической работы во время «рейса» пациент обучался аутотренингу со специально разработанной эволюционно ориентированной установкой на разноплановый систематический «вклад» в достижение глобальных жизненных целей.

   Во вторую, контрольную группу вошли остальные 43 человека, которые добровольно отказались от применения какого-либо лечения во время «рейса» в силу различных причин: невысокая мотивация в отношении перспектив рождения ребенка; осознанно пониженные волевые качества в отношении невозможности отказа от систематического употребления алкоголя, курения и строгого выполнения предписания врача медикаментозного и психопрофилактического плана; скептическое отношение к медицине в целом и андрологии в частности; отказ пациентов от комментариев. Никто из испытуемых не предъявлял причин экономического характера в отношении данного курса лечения. Для оценки экологической устойчивости организма в целом и адаптивности репродуктивной системы, в частности, были взяты отдельные показатели из стандартизированного сперматологического исследования [26] до и после «рейса»: концентрация спермиев, измеряемая в млн. в I 1 мл; удельный вес активно-подвижных спермиев в %; удельный вес морфологически нормальных спермиев в %.

   Для субъективной оценки выраженности клинической симптоматики до и во время «рейса» (ретроспективным опросом по поводу как периодических, так и эпизодических обострений) были выделены три ведущих симптомокомплекса: простатический (дискомфорт в промежности, в поясничной области, при мочеиспускании, дизурия, ускоренное семяизвержение и др.), нейровегетативный (приливы, гипергидроз, сердцебиения, перебои в области сердца, головокружение и др.) и тревожно-депрессивный (сниженный фон настроения, симптомы обоснованной и беспричинной тревоги, снижение интереса к внешнему миру и близким людям, безынициативность и др.), оцениваемые при целенаправленном, клиническом опросе пациентов в отношении тех или иных беспокойств и фиксируемый при наличии не менее двух симптомов по каждому симптомокомплексу. Причем, анализируемый дорейсовый период включал в себя 1-3 месяца, рейсовый период был сориентирован на весь период данного «рейса».

   Для объективизации состояния психической адаптации до и после «рейса» применялись следующие методики экспериментально-психологического обследования: 1) методика диагностики социальной фрустрированности Л.И. Вассермана в модификации В.В. Бойко; 2) методика измерения уровня тревожности Тейлора в адаптации Т.А. Немчинова (далее «уровень тревожности»); 3) методика диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда [25].

   Для статистической сравнительной обработки данных был применен непараметрический метод Вилкоксона [33].

Результаты исследований и их обсуждение
   В целом, обобщенная оценка полученных данных говорит о тенденциях положительной динамики в повышении адаптивности экологического (гомеостатического, репродуктивного) и психического уровней у пациентов исследуемой группы, применявших комплексный лечебно-профилактический курс, по отношению к контрольной группе. Анализируя исходные параметры до «рейса» в обеих группах, отмечается их примерно одинаковый уровень, что подтверждается отсутствием достоверных различий (р>0,05) по всем исследуемым показателям

   По результатам поведённого комбинированного лечения, остановимся только на статистически достоверных сравнительных параметрах между основной и контрольной группами, где р<0,05, отраженных в табличных данных.

   По результатам субъективной оценки проявлений трех симптомокомплексов (простатический, нейровегетативный, тревожно-депрессивный), безусловно, влияющих на качество жизни пациентов, отмечен достоверно более низкий удельный вес обострений во время «рейса» в основной группе, что можно рассматривать как результат патогенетической сбалансированности Гентоса и Нотты для данного контингента пациентов, длительно находящихся в экстремальных условиях труда.

   По сперматологическим параметрам отмечается достоверно устойчивая, т.е. положительная динамика, как результат проведенного комбинированного профилактического курса. Учитывая определенную экологическую зависимость данных спермограммы, можно говорить об одном из факторов повышения «репродуктивно-гомеостатической адаптивности» организма мужчины при применении комбинированного лечения в экстремальных условиях.

   По результатам экспериментально-психологического обследования после «рейса» была отмечена достоверно значимая положительная тенденция «снижения» по критерию высокой степени выраженности психической дезадаптивности при оценке уровня фрустрированности, тревожности и социально-психологической дезадаптации в контрольной группе по отношению к основной. Можно говорить о создаваемом «гомеостатическом фоне» для повышения адаптивности нервной системы, не только опираясь на патогенетические предпосылки эффективного применения Нотты, но и комбинирование с повышающим энергопотенциал Гентосом, обладающим андрогеноподобными эффектами. Весьма существенным явилось на этом фоне использование базовой эволюционно-ориентированной, потенцирующей психотерапии с применением соответствующего психопрофилактического аутотренинга «в рейсе».

Выводы
1. Разработана много факторная эволюционно обоснованная концепция выбора лекарственной терапии лечебно-профилактической направленности для повышения гомеостатической и психической адаптивности в условиях экологической и социальной агрессии и ориентированная на целевое содействие лечебными мероприятиями — реализации трех глобальных жизненных целей человека: адаптивный эволюционный шлейф, наслаждение и любовь, самоутверждение и самореализация.
2. Обоснована теоретическая база для более широкого использования, в противовес синтетических фармсредствам, препаратов натурального происхождения, которые: не токсичны, не мутагены, не связаны с риском всевозможных предсказуемых и непредсказуемых последствий, связанных с несовершенством механизмов доклинической и клинической апробации.
3. Показана достоверная эффективность комплексной лечебно-профилактической терапии в отношении мужчин с сочетанной формой мужского бесплодия, включающей хронический неспецифический простатит, гиноандрогенные состояния различного генеза и признаки психической дезадаптации непсихотического характера при работе в экстремальных условиях труда.
4. Апробирована и может быть рекомендована для лечебного и профилактического применения для данного контингента мужчин схема патогенетические обоснованной терапии, показавшая достоверно значимую эффективность и включающая: Гентос и Нотту на фоне эволюционно ориентированной психотерапевтической коррекции с потенцированием лекарственной терапии.