Эктопия устья мочеточника

Профессор Т.И.Деревянко.
Ставропольская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии.
Заведующий – профессор К.С.Выродов)


   Во всех учебниках по урологии и руководствах по детской урологии под эктопией устья мочеточника подразумевается впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру или в половые органы (как в мужские так и в женские). Но совершенно не упоминается о внутрипузырной эктопии устья мочеточника.

   В норме мочеточник имеет интрамуральный отдел. Он располагается в толще мышечной стенки мочевого пузыря и имеет протяженность до 5 см. В норме устье мочеточника открывается в латеральном углу мочепузырного треугольника. Этот треугольник образуется, если соединить линиями устья обоих мочеточников и каждое устье соединить с внутренним отверстием уретры. Между устьями правого и левого мочеточников есть видимая в цистоскоп связка или складка. При полном удвоении мочеточника, если устье основного мочеточника расположено в нормальном месте, то устье добавочного мочеточника будет расположено в пузыре ниже (низкая внутрипузырная эктопия устья). По закону Вейгерта-Мейера устье основного мочеточника всегда располагается выше и латеральнее, а устье добавочного мочеточника- ниже и медиальней. Если устье добавочного мочеточника располагается в нормальном месте, то устье основного мочеточника будет открываться в пузыре выше и латеральней (высокая внутрипузырная эктопия устья мочеточника). При любой эктопии устья мочеточника как внутрипузырной так и внепузырной всегда отсутствует интрамуральный отдел мочеточника, а именно он обеспечивает антирефлюксный механизм. Таким образом при любой внутрипузырной эктопии устье мочеточника всегда будет пузырномочеточниковый рефлюкс через эктопированное устье. Существует очень много вариантов аномалии эктопии устьев мочеточников. Причем низкая эктопия устья чаще вызывает механическую обструкцию мочеточника, а высокая внутрипузырная эктопия устья всегда вызывает пузырномочеточниковый рефлюзс (ПМР).

   ПМР принято делить на врожденный и приобретенный. Причем и врожденный и приобретенный ПМР делятся на первичный и вторичный. Первичным рефлюксом называется такой ПМР, причиной которого является поражение устья интрамурального отдела мочеточника. Вторичным называется ПМР, причиной которого являются нарушения опорожнения мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), очень большая или очень малая емкость мочевого пузыря.

   Мы классифицируем все варианты эктопии устьев мочеточников на три типа:
1. Низкая эктопия устьев мочеточников. Устье мочеточника располагается ниже межмочеточниковой складки.
2. Высокая эктопия устьев мочеточника. Устье располагается выше межмочеточниковой складки.
3. Сочетание низкой и высокой эктопии устьев мочеточников.

   Эктопия устьев мочеточников наблюдается при удвоении мочеточников и при неудвоенных (солитарных) мочеточниках. Низкая эктопия устьев мочеточников встречается гораздо реже, чем высокая эктопия устьев мочеточников.

   Единственной причиной первичного пузырномочеточникого рефлюкса у детей является высокая внутрипузырная эктопия устья мочеточника. Чаще всего наблюдается высокая внутрипузырная эктопия устьев обоих неудвоенных мочеточников с двусторонним пузырномочеточниковым рефлюксом. Этот вариант эктопии устьев мочеточников и вызывает хроническую почечную недостаточность и летальный исход при несвоевременном хирургическом лечении. Своевременные антирефлюксные операции излечивают больного. Весьма эффективно лечение эктопии устья мочеточника при удвоении мочеточников с помощью операций пиелопиелоанастомоза, уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. Смысл этих эпсилатеральных анастомозов в том, что выключается и удаляется мочеточник который имеет эктопию устья, а половина почки, которую он дренирует сохраняется. В случаях внепузырной эктопии устья мочеточника в женские половые органы у девочек наблюдается постоянное капельное недержание мочи при сохраненном нормальном акте мочеиспускания. Но почка, дренируемая эктопированным мочеточником сохраняется. В случаях внепузырной эктопии устья мочеточника в мужские половые органы почка быстро гибнет и ее приходится удалять. При своевременной диагностике все варианты эктопии устья мочеточника излечиваются, но только с помощью хирургических операций.