Сегментарная дисплазия мочеточника

Профессор Т.И.Деревянко.
Ставропольская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии.
Заведующий – профессор К.С.Выродов)


   Дисплазия – это значит неправильное развитие или недоразвитие стенки мочеточника. Эта аномалия встречается весьма часто и локализуется эта аномалия или в прилоханочном или в околопузырном отделах мочеточника. В срединных отделах мочеточника эта аномалия встречается редко.

1. Сегментарная аплазия прилоханочного отдела мочеточника.

   Лоханка почки при этой аномалии слепа, то есть лоханка не переходит в мочеточник. На протяжении от нескольких мм до нескольких см совсем отсутствует участок мочеточника. Ниже идет нормально развитый мочеточник. При этой аномалии почка гибнет от гидронефроза уже на первых месяцах жизни ребенка. Обычно этим детям удаляют гидронефротическую почку уже на первом году жизни потому, что гидронефротический мешок очень большой и не только пальпируется, но и контурируется через переднюю брюшную стенку в виде большой опухоли.

2. Сегментарная атрезия прилоханочного отдела мочеточника.

   При этой аномалии прилоханочный отдел мочеточника на протяжении от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров не имеет просвета и представляет из себя соединительный тяж без просвета. Судьба почки и ребенка, страдающего этой аномалией, такова же как при сегментарной аплазии. Почка удаляется на первых месяцах жизни ребенка.

3. Сегментарная гипоплазия прилоханочного отдела мочеточника.

   Сущность этой аномалии заключается в том, что на протяжении от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в прилоханочном отделе стенка мочеточника не имеет мышечного слоя и состоит только из адвентиции и слизистой оболочки. В этом месте мочеточник истончен и просвет его сужен. Обструкция мочеточника объясняется не столько сужением мочеточника, а тем, что в месте сегментарной гипоплазии мочеточник не сокращается, не функционирует. Гибель почки от гидронефроза происходит быстро при большой протяженности участка гипоплазии и медленно при маленькой протяженности участка сегментарной гипоплазии. Обструкция прилоханочного отдела мочеточника легко диагностируется в урологическом отделении и весьма часто возникают показания для органосохраняющих операций. Детские хирурги нередко выполняют операции с «сохранением мочевой дорожки». Мочеточник не пересекается, а суженное место расширяется за счет рассечения мочеточника и закрытия дефекта в стенке мочеточника лоскутом, выкроенным из стенки лоханки. Результаты таких операций плохие потому, что не удаляется участок мочеточника, несущий сегментарную гипоплазию и нарушение функции мочеточника в этом месте остается. После таких операций гидронефроз продолжает прогрессировать и пиелонефрит не излечивается. Урологи в случаях сегментарной гипоплазии прилоханочного отдела мочеточника выполняют резекцию пиелоуретерального сегмента (обязательно с удалением всего участка гипоплазии) и уретеропиелоанастомоз. После таких операций результаты хорошие.

4. Сегментарный фиброзный блок прилоханочного отдела мочеточника.

   Это тоже дисплазия стенки мочеточника. При этой аномалии в прилоханочном отделе мочеточника на протяжении от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в стенке мочеточника мышечный слов замещен слоем эмбриональных коллагеновых волокон. Наружный диаметр мочеточника в этом месте нормальный, но просвет мочеточника в этом месте сужен и в этом месте отсутствуют сокращения мочеточника. При этой аномалии пассаж мочи восстанавливается только после операции резекции пиелоуретерального сегмента с уретеропиелоанастомозом.

   Все эти четыре аномалии наблюдаются не только в прилоханочном, но и в околопузырном отделе мочеточника. При сегментарной аплазии и сегментарной атрезии околопузырного отдела мочеточника почка гибнет от уретерогидронефроза в первые месяцы жизни ребенка. При сегментарной гипоплазии и фиброзном блоке околопузырного отдела мочеточника выполняются органосохраняющие операции в виде резекции околопузырного отдела мочеточника и антирефлюксного уретероцистоанастомоза.