Аномальные взаимоотношения кровеносных сосудов с мочевыми путями

Профессор Т.И.Деревянко.
Ставропольская государственная медицинская академия, кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии.
Заведующий – профессор К.С.Выродов)


1. Сдавление внутрипочечным сосудом шейки верхней чашечки почки.

   Эта аномалия в литературе носит название синдрома Фралея. Вследствие обструкции шейки верхней чашечки почки, эта чашка резко расширяется (гидрокаликоз). Это хорошо определяется на экскреторных и ретроградных урограммах может развиться пиелонефрит и даже нефрогенная гипертония. В редких случаях, когда наступают гидронефротические изменения верхнего полюса почки и имеет место нефрогенная гипертония, приходится прибегать к резекции верхнего полюса почки.

2. Ретрокавальный, посткавальный, циркумкавальный мочеточник.

   Аномалия наблюдается только на правой стороне потому, что полая вена находится справа. При этой аномалии мочеточник, отходящий от лоханки правой почки, не идет вниз латеральнее полой вены, а идет медиально, огибает полую вену, проходя позади ее, а затем идет вниз по пути нормального мочеточника. Естественно полая вена придавливает окололоханочный отдел правого мочеточника, вызывает его обструкцию и ведет к расширению участка мочеточника до входа его под полую вену и к развитию гидронефроза. Обычно развивается обструктивный пиелонефрит. В большинстве случаев диагноз устанавливается с помощью рентгенологических исследований еще до гибели почки и, в большинстве случаев бывает показана органосохраняющая операция в виде антекавального пиело-пиелоанастомоза. Лоханка пересекается в нижней трети. Мочеточник вместе с нижней третью лоханки выводится из под полой вены и впереди полой вены культи лоханки сшиваются (пиело-пиелоанастомоз). Результаты этой операции, как правило, бывают хорошими. Пассаж мочи восстанавливается, гидронефроз не нарастает, а пиелонефрит ликвидируется. В очень редких случаях эта аномалия может быть двусторонней, когда имеет место удвоение полой вены.

3. Обструкция прилоханочного отдела мочеточника нижнеполярным сосудом почки.

   Известно, что к почке подходит только один сосудистый пучок: артерия почки и вена почки. Но в 27% случаев наблюдается так называемый рассыпной вариант кровоснабжения почки. При этом имеется артерия, которая отходит от аорты и идет к нижнему полюсу почки. Эта нижнеполярная артерия перекрещивает прилоханочный отдел мочеточника. Если эта артерия проходит позади мочеточника (дорзально) обструкции не возникает. Но если эта артерия перекрещивает мочеточник спереди мочеточника (вентрально) возникает обструкция прилоханочного отдела мочеточника, что ведет к развитию пиелонефрита и гидронефроза. Обструкция прилоханочного отдела мочеточника легко диагностируется с помощью рентгенологических исследований. Для устранения обструкции некоторые детские хирурги (а детских урологов у нас пока нет) выполняют резекцию нижнеполярного сосуда. Они перевязывают и пересекают нижнеполярный сосуд. Это ведет к тому, что нижний полюс или нижняя половина почки лишаются кровоснабжения. Все дети, которые перенесли перевязку и резекцию нижнеполярного сосуда почки, всегда попадают в юношеском возрасте к урологам с нефрогенной гипертонией. Поэтому урологи (в отличии от детских хирургов) никогда не делают перевязку нижнеполярного сосуда почки, а делают операцию антевазального пиело-пиелоанастомоза. Почечная лоханка пересекается пополам. Нижняя культя лоханки и мочеточник, отходящий от нее, выводятся из под нижнеполярного сосуда и культи лоханки сшиваются спереди от нижнеполярного сосуда (антевазальный пиело-пиелоанастомоз). Результаты такой операции хорошие. Обструкция ликвидируется и кровоснабжение почки не нарушается. Пассаж мочи восстанавливается. Гидронефроз не нарастает. Пиелонефрит ликвидируется.

4. Ретроподвздошный мочеточник.

   В норме мочеточники проходят спереди подвздошных сосудов. Аномалия заключается в том, что мочеточник проходит позади подвздошных сосудов и сосуды придавливают мочеточник. Аномалия эта встречается редко и при ней развивается не гидронефроз, а уретерогидронефроз. Выше подвздошных сосудов, то есть выше места обструкции, мочеточник расширяется (гидроуретер) и затем развивается гидронефроз. Для устранения такой обструкции нужно отсечь мочеточник от мочевого пузыря, вывести мочеточник из под подвздошных сосудов и сделать антевазальную уретероцистонеостомию антирефлюксным способом.