Сравнительный анализ осложнений биполярной и монополярной трансуретральной резекции у больных гиперплазией предстательной железы

Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, А.К. Еготе.

Урологическая клиника ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова (Москва)


   В последние годы разрабатываются новые и совершенствуются существующие методы терапии больных гиперплазией простаты (ГП). Результатом этого стало появление нового варианта электрохирургического удаления ткани – биполярной трансуретральной резекции (БТУР). Оценить безопасность и эффективность БТУР в лечении ГП в сравнении с монополярной трансуретральной резекцией (МТУР), являющейся «золотым» стандартом в хирургическом лечении этой категории больных, явилось целью нашего исследования.

   Для проведения данной работы были сформированы две практически однородные по возрасту (65,36+8,38 лет и 66,8+7,2 лет), стадии заболевания и объёму простаты (68,97+31,46 см3 и 65,61+25,76 см3) группы больных ГП численностью 51 и 53 человек. В первой группе (N=51) лечение проводилось с помощью БТУР, во второй (n=53) – методом МТУР.

   Результаты лечения были сопоставимы в обеих группах: показатели максимальной скорости мочеиспускания спустя 6 месяцев в первой группе были 22,33+2,45 мл/с, во второй 22,16+0,46 мл/с. При этом в обеих группах спустя 6 месяцев после операции у больных практически не было остаточной мочи, показатели IPSS и QoL не превышали 4 и 2 соответственно.

   Среди возникших осложнений необходимо отметить значительное преобладание интраоперационных кровотечений у больных при выполнении МТУР – 3, против 1 во время БТУР. Это нашло отражение при определении среднего объёма кровопотери, в первой группе он составил - 145,96+47,01 мл и 311+92,57 мл во второй. Приблизительно такое же соотношение и поздних кровотечений - 4 после МТУР и 1 после БТУР. Объяснением данному факту может быть более надежная коагуляция кровоточащих сосудов при БТУР, чем при МТУР. Обращает на себя внимание и преобладание рубцово-склеротических изменений в шейке мочевого пузыря после МТУР, что скорее всего связано с более глубоким термическим поражением тканей.

   Таким образом, БТУР является высокоэффективным и более безопасным, чем МТУР, методом ликвидации инфравезикальной обструкции, обусловленной гиперплазией простаты. Меньшая интраоперационная кровопотеря и более редкое возникновение послеоперационных осложнений выгодно отличают биполярную резекцию от монополярной. Возможность применения её у больных с кардиостимулятором и отсутствие вероятности возникновения ТУР-синдрома выводят её на новый уровень «золотого» стандарта хирургического лечения гиперплазии простаты.