Эндоскопическое лечение рецидивной инфравезикальной обструкции после открытой аденомэктомии и ТУРП у больных с ДГПЖ

В.В.Базаев, А.С.Тибилов.


Введение
   Наиболее радикальным методом лечения ДГПЖ является открытая аденомэктомия и ТУР простаты. Однако, необходимость в повторной операции, вследствие рецидива инфравезикальной обструкции (ИВО) возникает у 4,2-9,5% пациентов после открытой аденомэктомии и у 14,7-17,6% после ТУРП.

Цель исследования
   В урологической клинике МОНИКИ проведено исследование, целью которого было изучение причин развития рецидивной послеоперационной инфравезикальной обструкции.

Материал и методы
   В основу исследования положены наблюдения за 288 пациентами, лечившимися по поводу рецидивной послеоперационной ИВО, в урологической клинике МОНИКИ с 1996 по 2005 годы. и 305 больными перенесшими открытую аденомэктомию и ТУРП. По срокам возникновения был выделен ранний послеоперационный рецидив, проявляющий себя в первые две недели послеоперационного периода и поздний послеоперационный рецидив ИВО, возникающий в более отдаленные сроки.. Возраст больных колебался от 53 до 87 лет, составив в среднем 63,5±1,8 лет. В основной массе больные имели сопутствующие соматические заболевания, повышающие риск повторной операции и отягащающие общесоматический статус.

Результаты
   Среди причин, вызвавших рецидивную ИВО у 6 больных выявлен «клапан уретры», у 3 – свободно флотирующие фрагменты резецированной аденоматозной ткани ,у 23 пациентов был истинный рецидив аденомы простаты, у 6 – ложный рецидив,. ложный рецидив аденомы простаты в сочетании со стриктурой задней уретры был выявлен у 5 больных, послеоперационные стриктуры задней уретры у 179 пациентов, послеоперационный стеноз шейки мочевого пузыря у 24 , послеоперационная стриктура простато-мембранозного отдела уретры и стеноз шейки мочевого пузыря у 8, и послеоперационная облитерация задней уретры у 36 больных. При статистической обработке данных достоверной разницы в частоте возникновения ранней послеоперационной рецидивной ИВО не отмечено.

   Для коррекции рецидивной послеоперационной ИВО во всех случаях применялись эндоскопические трансуретральные операции. В спектр оперативных вмешательств включались внутренняя оптическая уретротомия, ТУР простаты и рубцовых тканей, эндоскопическая реканализация облитераций под трансректальным ультразвуковым контролем (в том числе с использованием лазерных методик) Осложнений и летальных исходов в процессе лечения не отмечалось. Рецидив стриктуры уретры после эндоскопического лечения возник у 13,9% больных.

Выводы
   Рецидив ИВО после открытой аденомэктомии и ТУРП классифицируется по срокам появления на ранний и поздний. Ранний послеоперационный рецидив ИВО в основном связан с техническими аспектами проведения операции. Поздний послеоперационный рецидив ИВО подразделяется на связанный с развитием рубцового процесса в уретре и везико-уретральном сегменте (стриктуры и облитерации) и связанный с продолженным ростом аденоматозной ткани (истинный и ложный рецидив ДГП).

   Основными методами лечения рецидивной ИВО должны являться эндоскопические, как наиболее щадящие и эффективные.