Современная диагностика и лечение при доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Бырко И. А., Кузьменко В.В., Семенов Б.В.

г. Воронеж

   Внедрение инновационных методов диагностики и лечения в практику вызывает новые трудности в постановке диагноза и выборе тактике лечения, остается вопрос – что делать?

   Целью настоящего сообщения является - достоверность критериев диагностики при расстройствах мочеиспускания у мужчин.

Материалы и методы
   Проведено рандомизированное исследование 57 мужчин в возрасте от 51 до 76 лет, средний возраст 68,6 лет. В основу клинического обследования положен оптимальный диагностический алгоритм, выработанный Международным совещанием по доброкачественной гиперплазии предстательной железы – ДГПЖ - (Париж, 1997г.) под патронажем Всемирной Организации Здравоохранения, Международного противоракового общества с включением домашнего мониторинга урофлоуметрии(ДМ-УФМ).

   Объем простаты (V) у 20,8 % (12 человек) менее 30 куб. см, у 10,4 %(6 человек) более 50 куб. см, у 26,6 % ( 15 человек) от 30 до 40 куб. см, у 42,5 % (24 человека) от 40 до 50 куб. см.

   При первичном обращении выявлен рак простаты T-2-3,M-0,N-0 у 5,2 % (3 мужчин), проводится специальная терапия. У 15,6 % (9 человек) проведено оперативное лечение по поводу ДГПЖ –2-3 стадии, у 3-х мужчин при V от 30 до 40 куб. см в среднем возрасте 66 лет и у 6 человек при V=40-50 куб. см в среднем возрасте от 51 до 65 лет. У 78,8 % диагностировали ДГПЖ-1, качество жизни в связи имеющимися расстройствами мочеиспускания ( I-PSS до 7 баллов ) в общем удовлетворительное QOL= 2 балла, остаточной мочи до 30-40 мл, но по уродинамическим показателям нижних мочевых путей только у 42,4 % ( 24 человека) выявлены резервные функциональные возможности(1 группа), у 15,2% ( 9 мужчин)- удовлетворительные показатели(2 группа) и у 20,8%( 12 человек)- снижены показатели уродинамики(3 группа). Корреляции с критериями диагностического алгоритма не получено. Возникает вопрос о правомерности стадии заболевания в 3-ей группе, особенно у 9 пациентов, где V больше 40 куб. см. Оперативное лечение? Пациенты не понимали - почему так радикально. Возможно, произошли инволюционные изменения и пациенты привыкли к данному качеству жизни. В результате длительного обсуждения назначено комбинированное лечение (препараты: альфа-адреноблокаторы и 5-альфа редуктазы). В 1-ой и 2-ой группах наблюдение. В течение 3-х лет проведено активное наблюдение в 1 и 2 группах с ежегодным обследованием по всем критериям диагностического алгоритма с включением ДМ-УФМ, в 3-ей группе каждые 6 месяцев. Динамика показателей без изменений, хотя 3-ью группу мы считаем группой риска. Вопрос оперативного лечения не отпадает.