Трансуретральная резекция ДГПЖ у лиц молодого возраста

Журавлев В.Н., Баженов И.В., Истокский К.Н., Давыдкин П.Н.

г. Екатеринбург.


   В клинике урологии УГМА с 2002г. по 2005г. выполнено 34 ТУР простаты у молодых мужчин с диагнозом ДГПЖ. Возраст больных был от 45 до 55 лет (средний - 51 год). Средние сроки болезни составляли 24 месяца. У троих пациентов были камни мочевого пузыря, 9 пациентов(24,6%) были с цистостомой. Послеоперационный период составил 5 дней. Производился следующий комплекс стандартного обследования: ТРУЗИ простаты, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи, обзорная и экскреторная урография, шкала IPSS, урофлоуметрия, PSA сыворотки (общий), тестостерон сыворотки.
Показаниями к хирургическому лечению служили: наличие средней доли гиперплазии, объем остаточной мочи более 50 мл, обструктивный график урофлоуметрии с Qmax < 10 мл/сек, а также наличие осложнений ( мочепузырный свищ, камни мочевого пузыря).

   Объем гиперплазии был от 5 см3 до 57 см3 (в среднем 29,1 см3), у 80% больных определялся внутрипузырный рост или наличие средней доли, у 20% больных - 2-х долевая гиперплазия. Соотношение объема гиперплазии к объему предстательной железы (Vдгпж/Vпростаты) составлял от 0,35-0,6. Объем остаточной мочи варьировал от 60 до 250 мл (средний 94,5 мл), L-5. Общий PSA сыворотки находился в пределах 1,0 – 3,7 нг/мл. Максимальная скорость потока мочи – Qmax - варьировала от 5,0 до 6,8 мл/сек (в среднем 6,06 мл/сек). Тестостерон сыворотки определялся в пределах возрастной нормы (12 – 35,5 ммоль/л) и существенного клинического значения не имел.

   Оперативное лечение этой категории больных имеет свои особенности. Пациенты данной группы сексуально активны. Поэтому мы выполняли парциальную ТУР (или резекция средней доли простаты) с целью ликвидации основной причины – инфравезикальной обструкции и сохранения при этом копулятивной функции. Данный вид оперативного лечения предполагает высокую вероятность рецидива заболевания (за счет вынужденной нерадикальности операции и высокого темпа роста гиперплазии), поэтому эти пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению с кратностью осмотра и контролем ТРУЗИ простаты не реже 1 раза в полгода. Профилактически назначались в послеоперационном периоде альфа-1-адреноблокаторы и растительные препараты до 6-9 месяцев. За время наблюдения (3 года) повторную операцию (ТУР простаты) пришлось выполнить 1 пациенту с рецидивом инфравезикальной обструкции вследствие ДГПЖ.

   Гистологический анализ операционного материала показал наиболее часто встречаемую нодозную форму гиперплазии, смешанный вариант (железисто-фиброзно-кистозный либо мышечно-фиброзный) в сочетании с хроническим простатитом (88%), дисплазией эпителия желез простаты 1-2 ст (18%).

   Таким образом, лица 45-55 лет, страдающие ДГПЖ с клиникой инфравезикальной обстукции подлежат оперативному лечению – ТУР предстательной железы по строгим абсолютным показаниям, с минимальным объемом операции (парциальный ТУР средней доли) с целью сохранения копулятивной составляющей половой функции и подлежат последующему динамическому наблюдению. Мы считаем, что при оперативном лечении молодых пациентов с ДГПЖ открытыми остаются следующие вопросы:
- объем хирургического лечения;
- кратность диспансерного наблюдения;
- частота и необходимость проверки уровня PSA;
-профилактическое назначение ингибиторов 5-альфа - редуктазы в течение года при темпе прироста гиперплазии в ½ объема от первоначальных размеров;
-учитывая широкое обсуждение в последнее время роли соматотропного гормона, эстрогенов, биологически активного тестостерона в росте и развитии стромального и эпителиального компонентов гиперплазии, необходимо выявлять возрастной гипогонадизм и другие гормональные сдвиги у этой категории больных и применять их коррекцию.