Сексуальная дисфункция у больных с симптомами нижних мочевых путей

Лоран О.Б., Марков А.В.

Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, зав. кафедрой –
член-корр. РАМН, профессор О.Б. Лоран


   Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) обусловленные доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), и сексуальная дисфункция (СД) частое явление у пожилых мужчин, и широкая распространённость обоих заболеваний увеличивается с возрастом. В ряде исследований показано, что распространенность СД у пациентов с СНМП по сравнению с пациентами без СНМП достоверно выше, даже после контроля смешанных переменных, таких как возраст и сопутствующие заболевания. (Franklin C. Lowe, 2005). По данным Sells, Donovan et al, 2000, ухудшение сексуальных отношений из-за симптомов нарушения мочеиспускания отмечают 66% мужчин. В настоящее время большинство авторов считают связанное с возрастом ухудшение кровоснабжения нижних мочевых путей одним из основных факторов в патогенезе как ДГП, так и СД, что в свою очередь объясняет и их нередкое сочетание. (A.P. Berger, M. Deibl et al., 2005) В то же время по данным F.C. Lowe, 2005, СНМП могут являться обоснованным и самостоятельным фактором риска развития сексуальной дисфункции. При опросах пациентов с ДГП наиболее беспокоящими проблемами являются ноктурия и ирритативная симптоматика. Однако сопутствующая СД, как показывают наблюдения, способна конкурировать с вышеперечисленными жалобами, и является не менее значимым фактором в снижении качества жизни. В исследовании R.C. Rosena, et al., 2005, отмечена прямая корреляция между степенью выраженности СНМП частотой СД, включая эректильную и эякуляторную дисфункцию, снижение либидо. Мужчины с выраженными расстройствами мочеиспускания имели повышенный риск развития СД во всех составляющих.

   Нами была проанализирована группа пациентов с СНМП, обусловленных ДГП и больные хроническим простатитом (ХП) с превалированием дизурических явлений. В данном эпидемиологическом исследовании мы оценили частоту встречаемости СД у пациентов с СНМП, в том числе в зависимости от степени выраженности расстройств мочеиспускания. Были подвергнуты анкетированию 46 пациентов (средний возраст 61,4 года) с ДГП и превалированием ирритативной симптоматики по опросникам I-PSS и шкале Мужской копулятивной функции (МКФ, О.Б. Лоран, А.С. Сегал). Так же аналогичное анкетирование было проведено у 31 пациента (средний возраст 42,6 года) с хроническим абактериальным простатитом, где ведущим симптомом являлись дизурические явления.

   В группе пациентов с ХП отклонения в сексуальной функции отметило 19 (61,3%) пациентов, при этом по данным шкалы МКФ наибольшие изменения отмечались в нейрогуморальном и психическом блоке копулятивного цикла, эректильная функция страдала незначительно. При этом СД больше коррелировала с выраженностью дизурических явлений и их длительностью, нежели возрастом пациентов.

   В группе больных ДГП все 46 (100%) пациентов отмечали ухудшение сексуальной функции, хотя следует отметить, что лишь 34 (73,9%) пациента считали это проблемой, влияющей на их качество жизни. По данным МКФ отмечалось в целом равномерное снижение по всем блокам копулятивного цикла, с превалированием эректильной дисфункции как наиболее беспокоящего больных симптома. Была выявлена прямая корреляция между выраженностью СНМП и СД; длительностью расстройств мочеиспускания, а так же возрастом и СД.

   Таким образом, полученные нами данные соответствуют результатам большинства зарубежных исследователей. Наши данные позволяют предположить, что СНМП могут являться самостоятельным фактором риска развития сексуальной дисфункции. Учитывая большое значение для качества жизни, ведение пациентов с СНМП, обусловленных ДГП, может включать в себя оценку сексуальной функции и мониторинг медикаментозного эффекта сексуальной стороны. А выбор тактики лечения должен учитывать не только эффективность терапии в отношении расстройств мочеиспускания, но и возможность дополнительной коррекции сопутствующей сексуальной дисфункции.