Трудности определения истинных размеров предстательной железы (ПЖ) и узла аденомы у больных доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ) при ультразвуковом исследовании

Максимов В.А., Прохоров А.В., Борисик В.И.

Городская клиническая урологическая больница № 47, г. Москва.


Точное определение обьемов ПЖ и узла ДГПЖ крайне важно для выбора оптимальной хирургической тактики у пациентов с ДГПЖ.

Цель работы
Провести анализ причин ошибочного определения истинных размеров ПЖ и узла ДГПЖ при УЗИ.

Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 17500 УЗИ пациентов с ДГПЖ, включая трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Определение обьемов ПЖ и узла ДГПЖ осуществлялось в В+В режиме с использованием формулы обьема эллипсоида полуавтоматическим способом.

Результаты и выводы
Погрешность при измерении обьема ПЖ и узла ДГПЖ сферической формы по формуле обьема эллипсоида составляет ± 15%. ТРУЗИ точнее надлобкового УЗИ примерно на 10-15%. При несферической (в частности, среднедолевой) форме ДГПЖ погрешность в измерении значительно возрастает (до ± 30%). Основными причинами расхождения результатов измерения обьема ПЖ и узла ДГПЖ при УЗИ и во время операции были следующие: 1) несовершенство способа измерения: применение двумерной шкалы и формулы обьема эллипсоида для ПЖ неправильной (несферической) формы; 2) наличие ретенционных кист и конгестивно-воспалительных изменений в ПЖ и узле ДГПЖ, увеличивающих обьем ПЖ; 3) диффузные формы ДГПЖ с нечетко визулизируемой хирургической капсулой, встречающиеся в 20%; 4) предшествующая гормонональная и термотерапия ДГПЖ, затрудняющая определение истинных размеров узла ДГПЖ из-за преобладания стромальных элементов в ткани ПЖ. Для корректного определения обьема ПЖ и границ узла ДГПЖ перспективно, на наш взгляд, применение новых УЗ технологий (обьемного УЗИ, УЗ ангиографии, нативной гармоники и адаптивного колорайзинга), которые несомненно повысят точность измерения, хотя полностью не устранят все возможные причины ошибок. Вопреки существующему мнению рекомендуем проведение ТРУЗИ с обязательным предварительным наполнением мочевого пузыря в количестве 50 - 100 мл для уточнения наличия средней доли ПЖ