Оценка использования озонотерапии в профилактике воспалительных осложнений после трансуретральной резекции (ТУР) аденомы предстательной железы (АПЖ)

Э.М. Мустафаев, А.Г. Мартов, А.Г. Наумов, В.Н Синюхин, Ф. Шакир, Д.С. Меринов, А.В. Амелин, А. Ю.Альбицкая.

ФГУ НИИ Урологии Росздрава, директор – академик РАМН Н.А. Лопаткин.


Введение
   Одной из сложных проблем урологии является внутрибольничное инфицирование и развитие инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО) в послеоперационном периоде. ИВО после ТУР АПЖ наиболее часто встречаются в виде пиелонефрита, уретрита, фуникулита, эпидидимоорхита, простатита, цистита. Развитие ИВО трансуретральных электрохирургических вмешательств на простате определяется множеством факторов: наличие хронического пиелонефрита, простатита, цистита, наличие цистостомического дренажа, катетеризации мочевого пузыря в предоперационном периоде, неадекватное проведение предоперационной противовоспалительной и иммунокорригирующей терапии, методика ТУР АПЖ, наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунитета и другие.

Цель исследования: оценка эффективности озонотерапии в подготовке больных с АПЖ и цистостомой к выполнению ТУР АПЖ.

Материалы и методы: основная группа включала 20 больных с АПЖ и цистостомическим дренажом, подвергшихся ТУР АПЖ с предоперационной подготовкой сеансами озонотерапии. В контрольную группу вошли 20 больных с АПЖ и цистостомическим дренажом, которым озонотерапия не проводилась. Эффективность применения озонотерапии оценивали по частоте развития ИВО, результатам иммунологического обследования, изменениям в анализах секрета предстательной железы, степени бактериурии, изменениям в общем анализе мочи; результатам общего анализа крови.

Результаты: в основной группе ИВО наблюдались у 1 пациента, в виде острого уретрита, а в контрольной группе, были выявлены у 6 пациентов. Из них острый уретрит наблюдался у 3, острый простатит у 2 и острый эпидидимит у 1 пациента. После озонотерапии отмечено снижение средних показателей лейкоцитурии, с 18,1±0,6 до 14,3±0,7 в день операции, на 4-е сутки 10,9±0,7, а на 8-е сутки 8,7±0,6. А в контрольной группе с 18,8±0,8 до 15,4±0,7 после антибиотикотерапии в день операции, до 15,8±0,6 на 4-е сутки после операции и до 13,5±0,6 на 8-е сутки. В контрольных анализах секрета простаты в обеих группах отмечается снижение среднего значения количества лейкоцитов. После проведения озонотерапии, было отмечено снижение степени бактериурии. Уменьшение микробного числа в контрольной группе ко дню операции было подобно основной группе, но полной элиминации возбудителя из мочи на 8 - сутки не наблюдалось. По данным общего анализа крови в основной группе отмечается увеличение абсолютного количества лейкоцитов, лимфоцитов и уменьшение СОЭ. На фоне озонотерапии отмечается достоверное повышение фагоцитарного числа и фагоцитарной активности, увеличение концентрации зрелых Т-лимфоцитов (CD3), Т-хелперов (CD4), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8), В-лимфоцитов (CD20), Т–NK-клеток (CD16). Также достоверно увеличивались показатели активационных маркеров T-лимфоцитов – CD3+ CD16+ CD56+, CD3+ CD25+, HLADR+ CD3+. Концентрация иммуноглобулинов – IgG, IgM, IgA оставалась на высоком уровне.

Заключение
   Клинические наблюдения и полученные результаты использования озона перед ТУР АПЖ позволяет заключить, что озонотерапия, включенная в состав подготовки к операции наряду с антибиотикотерапией, оказывает позитивное влияние на течение послеоперационного периода, в терапевтических дозах обладает не только противовоспалительными, но и иммуномодулирующими свойствами.