Комплексное лечение артериальной гипертензии и гиперплазии простаты

Н. В. Яцкова, В. А. Сулимов, В. А. Григорян, Ю. Л. Демидко, Н. Е. Комкова.

Урол. клиника (дир. – проф., член-корр. РАМН Ю. Г. Аляев)
Клиника факультетской терапии (дир. – проф. В. А. Сулимов)
ММА им. И. М. Сеченова.


   Артериальная гипертензия (АГ) среди больных гиперплазией простаты (ГПЖ) регистрируется чаще, чем в популяции в целом. В интервале до и после 65 лет, при наличии симптомов ГПЖ (затрудненное мочеиспускание, вялая, прерывистая струя мочи, ночная поллакиурия) отмечается рост АГ от 20 до 50%. Целью лечения артериальной гипертензии является максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой смертности. Лечение больных моложе 60 лет включает назначение одного препарата из группы тиазидных диуретиков, β-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. У больных старше 60 лет возможно назначение тиазидных диуретиков в малых дозах или блокаторов кальциевых каналов. При неэффективности этих средств возможно назначение ингибиторов АПФ. Вместе с тем, консервативная терапия симптомов нижних мочевых путей, обусловленная гиперплазией простаты предусматривает назначение α-блокаторов. Сочетание артериальной гипертензии и гиперплазии простаты ставят врача перед необходимостью наблюдать пациентов, получающих комбинированную терапию в течение длительного времени.

   Антагонисты α1-адренорецепторов являются артериолярными и венозными вазодилататорами, они понижают общее периферическое сопротивление сосудов с депонированием крови в венозной системе. Блокада альфа1-адренорецепторов сопровождается выключением гомеостатических механизмов при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Следствием этого становится развитие тахикардии на фоне сниженного возврата крови и сердечного выброса. Даже у молодых пациентов с АГ α1-АР применяются гораздо реже, чем препараты других групп.

    Нами проведен анализ 79 больных ГПЖ, находившихся на обследовании и лечении в клинике урологии ММА им. И. М. Сеченова. Средний возраст этой группы составил 67,1±8,2 лет (45-87). Урологический анамнез составил в среднем 28 месяцев. Лечение альфа-блокаторами получали 28 (35,4%) больных. У 67 (84,8%) больных выявлена артериальная гипертензия различной степени тяжести. При этом гипотензивную терапию, включающую (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или их комбинацию) получал 41 (61,2%) пациент. Нами выявлено, что частота выявления артериальной гипертензии на фоне приема альфа-блокаторов по поводу симптомов нижних мочевых путей значимо ниже, чем среди пациентов, которые не принимали альфа-блокаторов (р=0,211). На степень выявляемой артериальной гипертензии прием этой группы препаратов не влиял (р= 0,9) Среди больных, которые получали гипотензивную терапию, значимо преобладала более высокая степень заболевания (р = 0,2).

   Длительный (до 28 месяцев) прием адреноблокаторов не только не выявил побочных эффектов, но и сопровождался меньшей частотой артериальной гипертензии. При установленном заболевании основным методом лечения является стандартная принятая гипотензивная терапия.

   Таким образом, прием альфа-адреноблокаторов у больных гиперплазией предстательной железы, помимо коррекции симптомов нижних мочевых путей, может быть средством профилактики раннего развития артериальной гипертензии. При длительном терапевтическом анамнезе α-АБ – необходимая и безопасная часть комплексной терапии.