Сексуальное здоровье мужчин после радикальной цистэктомии

С.П. Даренков, И.В. Чернышев, Ю.В. Самсонов.

ФГУ НИИ Урологии Росздрава г. Москва (директор академик РАМН Лопаткин Н.А.).


Введение
   Как известно, единственным радикальным оперативным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря является цистэктомия. В дальнейшем осуществляется кишечная деривация мочи тем или иным способом. И, если вопрос отведения мочи можно считать решенным, то вопрос сексуальной адаптации пациентов остается весьма актуальным.

Материалы и методы
   Нами проведен анализ оперативного лечения 91 пациент с инвазивным раком мочевого пузыря в возрасте от 56 до 78 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГУ НИИ урологии Росздрава в период с 1997 по 2006 год.

   Следует отметить, что при обсуждении с больными предстоящего вида оперативного вмешательства только 13 всех пациентов сохранение половой функции было актуальным. В предоперационном периоде мы не проводили специальных методов исследования эректильной функции.

   Радикальная цистэктомия выполнена 85 больным раком мочевого пузыря, субтотальная резекция мочевого пузыря 2 пациентам. 17 больным одномоментно и в отдаленном послеоперационном периоде выполнена уретрэктомия.

   Деривация мочи выполнялась с использованием различных отделов кишечника: ортотопическая пластика мочевого пузыря по Штудеру и Хаутману, сигмоцистопластика, гетеротопическая пластика мочевого пузыря по Майнц пауч I и Индиана пауч, уретеросигмостомия по Майнц пауч II и ее модификация - операция Хассана. Большей части пациентов отведение мочи осуществлялось путем наложения илеум кондуита – 65 больным.

Результаты
   Проведен ретроспективный анализ отдаленных результатов лечения. В исследовании приняли участие 41 пациент в возрасте от 56 до 68 лет, средний возраст составил 62 года.

   Используя данные анкетирования, инструментальные методы, в частности Rigiscan-мониторинг было подтверждено отсутствие соматогенной эректильной дисфункции у 35-х из 41 исследуемых мужчин. У них отсутствовали ночные спонтанные эрекции. У 4-х больных отмечена эректильная дисфункция различной степени выраженности. На фоне проведения консервативной терапии двое отметили улучшение функции достаточной для выполнения полового акта (пациентам проводилась оперативное вмешательство по органосохраняющей методике). У 2-х пациентов, перенесших субтотальную резекцию мочевого пузыря и деривацию мочи, сохранилась адекватная эрекция, достаточная для выполнения полового акта. 3-м пациентам, после неэффективной консервативной терапии проведено оперативное лечение- фаллопротезирование. Имплантированы одно- и трехкомпонентные фаллопротезы.

Выводы
   На основании полученных данных у исследованной группы пациентов, перенесших радикальную цистэктомию и кишечную деривацию мочи у 85 % отмечено отсутствие эрекции. Применение консервативной терапии позволяет незначительно улучшить состояние больных. Выполнение нервосберегающей методики радикальной цистэктомии или фаллопротезирование позволяет сохранить эрекцию сексуально активным пациентам.