Закрытая травма полового члена: разрыв белочной оболочки и разрыв подкожных сосудов. Дифференциальный диагноз и определение лечебной тактики

Карпович А.В.

Кафедра урологии МГМСУ (зав. кафедрой проф. Д.Ю. Пушкарь). Москва.


   Закрытая травма полового члена в большинстве случаев представлена разрывом белочной оболочки полового члена и разрывом подкожных сосудов полового члена. Оба повреждения имеют сходную клиническую картину. Провести дифференциальный диагноз и, следовательно, определить лечебную тактику помогают внимательный сбор анамнеза травмы и данные визуального и пальпаторного осмотра пациента. Применение кавернозографии для верификации диагноза мы считаем сегодня нецелесообразным. Оказание необходимой помощи в первые часы после травмы способствует улучшению результатов лечения и восстановлению функций полового члена.

   В клинике урологии МГМСУ ведется прием пациентов с повреждениями полового члена в течение многих лет. Практически во всех случаях поводом для обращения к специалисту служит травма, возникающая во время коитуса и сопровождающаяся развитием гематомы полового члена. В беседе с пациентом очень важно восстановить последовательность появляющихся сразу после травмы симптомов. Как для разрыва белочной оболочки, так и для разрыва подкожных сосудов полового члена характерно возникновение болевых ощущений в момент травмы. При этом часть пациентов описывают ощущение треска или хруста в половом члене, употребляя характерное слово «перелом» полового члена. Важно установить, сохранилась или исчезла после травмы эрекция. Для разрыва белочной оболочки полового члена, как правило, свойственно быстрое наступление детумесценции сразу после ощущения хруста или боли. Исключение составляют редко встречающиеся неполные разрывы белочной оболочки полового члена, при которых повреждается только часть слоя белочной оболочки, сохраняется ее герметичность и, следовательно, эрекция. Пациенты с разрывом подкожных сосудов полового члена, как правило, сообщают о сохранении эрекции (или тумесценции) после травмы, часть из них продолжают коитус и «обнаруживают» отек и гематому полового члена лишь спустя несколько часов.

   Следующий шаг – осмотр пациента. Очень важно оценить характер гематомы половых органов. Отек и гематома полового члена развиваются и при разрыве белочной оболочки, и при разрыве подкожных сосудов полового члена, часто распространяясь не только на половой член, но и на мошонку, область лонного сочленения, иногда – промежность и живот. Однако при разрыве белочной оболочки мы всегда имеем дело с напряженной гематомой полового члена, которая не смещается и не позволяет пальпировать структуры полового члена. При разрыве подкожных сосудов напряженный характер гематомы полового члена, по нашим данным, встречается только в 9,5% случаев. У большинства пациентов гематома носит ненапряженный характер: она легко смещается вместе с кожей полового члена и позволяет пальпировать спонгиозное и кавернозные тела полового члена.

   Имеющийся в клинике опыт позволяет установить правильный диагноз после сбора анамнеза и осмотра пациента в 90,5% случаев. Сегодня мы редко применяем кавернозографию для верификации диагноза, поскольку данный метод диагностики обладает большим числом недостоверных результатов (по нашим данным до 40,9%) как ложноположительных, так и ложноотрицательных.

   Напряженная гематома полового члена является абсолютным показанием к оперативному вмешательству – ревизии полового члена и ушиванию дефекта белочной оболочки. В 9,5% случаев при напряженной гематоме полового члена мы не находим дефект белочной оболочки и выполняем коагуляцию и лигирование кровоточащих сосудов, дренирование гематомы. Ненапряженная гематома позволяет проводить консервативные мероприятия; необходимость в оперативном вмешательстве возникает при нарастании гематомы или ее нагноении.