Терапии частичного возрастного андрогенного дефицита

Т.Н.Назаров, В.В.Михайличенко, В.П.Александров, Д.Г.Кореньков.

Кафедра урологии и андрологии (зав. проф. В.П.Александров)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.


   В клинике урологии и андрологии СПбМАПО обследовано 28 пациентов в возрасте от 52 до 78 лет с признаками частичного возрастного андрогенного дефицита. Все пациенты заполняли опросник для выявления признаков андрогенного дефицита. Наиболее часто выявляемыми психо-неврологическими симптомами андропаузы были: повышенная утомляемость, плаксивость, депрессия, раздражительность, снижение полового влечения, эректильная дисфункция. Физическими признаками инволютных расстройств были: потливость, приливы крови к лицу, головные боли, ощущение холода в гениталиях, чувство тяжести, тупые боли в промежности, в яичках, сексуальные дисфункции (расстройство эрекции, эякуляции, оргазма).

   Производились клинический, биохимический анализы крови, анализ мочи, определялось содержание тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, SHBY и ПСА в сыворотке крови. Кроме того, всем пациентам производилось пальцевое трансректальное исследование и ТРУЗИ предстательной железы.

   Исследование гормонов показало, что у 16 пациентов уровень плазменного тестостерона определялся на нижней границе нормы, то есть так называемая декомпенсированная стадия. У 12 - был на нижней границе нормы - компенсированная стадия. При этом повышение уровня ЛГ отмечено у 14 человек, у 9 - на верхней границе нормы и у 5 - ниже нормы. ФСГ у большинства (74%) пациентов держался на верхней границе нормы. Пролактин у всех обследованных определялся выше средних показателей нормы. Индекс свободного андрогена, который определялся у 25 пациентов, был в пределах 35-70%.

   Для восполнения частичного возрастного андрогенного дефицита с заместительной целью был использован препарат Андрогель в виде трансдермальной формы андрогена, который наносился один раз в день на кожу (в области плеча, надплечья или живота) в домашних условиях. Если у пациентов отмечалась повышенная концентрация ЛГ (>9,3 мМЕ/л) и в пределах нормальных показателей тестостерона (<10,5 нг/мл) - компенсированная стадия, то начальная доза препарата составила 5мг/сутки. Если у пациентов выявлялся повышенный уровень ЛГ (>9,3 мМЕ/л) и низкий уровень тестостерона (<4,5 нг/мл) –декомпенсированная стадия, то доза препарата составила 10 мг в сутки. Для улучшения функционального потенциала клеток Лейдига - продуцентов тестостерона, одновременно с заместительной терапией назначались фармакологические препараты, являющиеся аналогами коферментов биологического окисления и антигипоксант: токоферол - ацетат (витамин Е)- 0,1 г 2 раза в сутки; никотинамид 0 0,025 г в сутки; цитохром С - 0,25% - 4,0 1 раз в сутки; а также милдронат - 0,25 г по 2 капсулы 2 раза в сутки.

   Все пациенты отмечали хорошую переносимость трансдермального Андрогеля. Наблюдение за больными, получавшими лечение более 6 месяцев показало, что патологических изменений в клинико - биохимических показателях мочи и крови выявлено не было. Динамическое исследование половых и гипофизарных гормонов через 2 - 3 и 6 месяцев показало, что при проведении заместительной терапии Андрогелем достоверно увеличился уровень плазменного тестостерона (с 3,5+0,02 до 9+0,1), снизилось содержание ЛГ плазмы по сравнению с исходными показателями (с 15,3+0,3 до 7,8+0,1). Уровень РSА не менялся, находясь в пределах нормы (не выше 4,0 нг/мл). У всех пациентов, по данным индивидуального опросника, отмечалось улучшение сна, повышение либидо, половой активности, улучшение памяти и внимания. Адекватное восполнение частичного возрастного дефицита, критерием которого является нормализация уровня ЛГ в плазме крови, способствует уменьшению интенсивности развития процессов старения у мужчин, профилактике атеросклероза, остеопороза, ожирения, психоэмоциональных расстройств, повышает сексуальную активность, уменьшает риск развития доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.

   С учетом необратимых возрастных изменений, происходящих в клетках Лейдига, заместительная терапия должна проводиться постоянно, с периодическим контролем гормонального статуса и, прежде всего, ЛГ. Таким образом, трансдермальный препарат АндроГель показал себя эффективным в терапии пациентов частичным возрастным андрогенным дефицитом.