Тактика лечения пациентов с камнями мочевыводящих путей в сочетании с инфравезикальной обструкцией (иво).

Трапезникова M.Ф., Дутов В.В., Базаев В.В., Галько А.А.

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (г. Москва)


Цель
   Определить наиболее оптимальные методы и тактику лечения пациентов с камнями мочевыводящих путей в сочетании с различными видами инфравезикальной обструкции.

Материалы и методы
   За последние 15 лет под нашим наблюдением находилось 239 пациентов с мочекаменной болезнью, развившейся на фоне инфравезикальной обструкции, в возрасте от 16 до 85 лет. Мужчин было подавляющее большинство 98,33% против 1,67%. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы диагностирована у 206 мужчин (86,2%). Больных со стриктурами уретры различной этиологии было 14 (5,8%), раком предстательной железы- 9 (3,7%), склерозом шейки мочевого пузыря – 6 (2,5%), остальные 1,8% составили пациенты с клапаном задней уретры, меатостенозом, фимозом, опухолью уретры. Пациентов с камнями мочевого пузыря было 160 (66,9%), с камнями почек – 51 (21,3%), с камнями мочеточников 26 (10,9%). У 2 пациентов были диагностированы камни уретры (0,9%).

Результаты
   Цистолитолапаксию выполняли сразу вслед за ДУВЛ, в ходе одного анестезиологического обеспечения (32%), либо эндоскопический этап откладывали на 2-4 суток (68%). Наряду с эвакуацией фрагментов камня после ДУВЛ, эндоскопическому устранению инфравезикальной обструкции - трансуретральной резекции (ТУР) с вапоризацией предстательной железы, ТУР шейки мочевого пузыря и рубцов уретры подвергнуто 80% пациентов.

   При камнях мочеточника и "каменной дорожке" тактика лечения в обеих группах отличий не имела. При камнях проксимального отдела мочеточника ДУВЛ использовалась в качестве метода лечения первой линии, оказавшаяся эффективной в 93,2% случаев. При неэффективности ДУВЛ у пожилых пациентов расширялись показания к уретеролитотомии.

   При камнях терминального отдела мочеточника выжидательная тактика привела к спонтанному отхождению небольших до 5-6 мм в диаметре конкрементов у 63,0% пациентов. ДУВЛ была оправдана в следующих ситуациях: безуспешность консервативного лечения в течение 2-4 недель, некупирующийся приступ почечной колики, снижение функции почки более чем на 30%, единственная почка. При сформированной "каменной дорожке" осуществляли литотрипсию по предлежащему фрагменту.

Выводы
   Учет особенностей диагностики, течения и современных различных методов лечения мочекаменной болезни у пациентов с инфравезикальной обструкцией позволяет достичь благоприятного исхода данного заболевания.