Современные аспекты диагностики калькулезного пиелонефрита у пациентов с инфравезикальной обструкцией (иво)

Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., Савицкая К.И., Русанова Е.В., Галько А. А.

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского (г. Москва)


Цель
   Определить параметры воспаления при хроническом калькулезном пиелонефрите.

Материалы и методы
   Комплексному иммуно-микробиологическому исследованию были подвергнуты 656 проб мочи и 71 проба крови, полученные от 71 пациента с хроническим пиелонефритом, протекавшим на фоне ИВО.

Результаты
   Только у 21 из 71 пациента (30,0%) степень бактериурии соответствовала общепризнанному диагностическому титру на уровне lg 5 КОЕ. В то же время более чем у половины пациентов (36; 50,7%) в средней порции мочи роста микробных тел не обнаруживали вовсе. Несмотря на отсутствие бактериурии, реакция организма на бактериальный антиген была выявлена в 69,4% (Ig G) - 100% (комбинация Ig M, Ig G, СН-50 и ФА-30). У 19,4% пациентов изменился уровень комплемента (СН-50). Изменение уровня иммуноглобулинов класса М (77,8%) в этой группе свидетельствовало об обострении хронического воспалительного процесса. Этот факт нашел свое подтверждение и комплексом показателей, отражающих процесс опсонофагоцитоза (100% случаев). В группах пациентов с верифицированным уровнем бактериурии в титре lg 3 - lg 4 КОЕ/мл реакция организма на наличие хронического калькулезного пиелонефрита особенно характеризовалась изменениями показателей иммуноглобулинов классов M и G, а также ФА-30 (83,3% - 100% случаев). При отсутствии бактериурии в диагностическом титре определение любого из факторов САИР позволило повысить уровень лабораторной диагностики пиелонефрита при коралловидном нефролитиазе с 22,5% при определении только СН-50 до 73,5% (p<0,05) при определении только ФА в незавершенных вариантах и до 83,7% (p<0,01) при суммарном учете показателей иммуноглобулинов М и G. Комплексные исследования показателей в этих случаях выявляли воспалительный процесс в 91,7% случаев при сочетанном определении уровней иммуноглобулинов М- и G- классов и ФА-30. Если уровень предпринятых исследований дополнялся определением показателей СН-50, то вероятность диагностики пиелонефрита при бактериурии в подпороговом титре до 99,0% (p<0,001).

Выводы
   Пиелонефрит на фоне нефролитиаза и ИВО протекает с недостаточностью как клеточных, так и гуморальных компонентов САИР защиты, и если для подтверждения диагноза хронического калькулезного пиелонефрита придерживаться общепринятого в настоящее время критерия, то около 70% пациентов будут лишены адекватной антибактериальной терапии.