Диагностика венокорпоральной эректильной дисфункции с помощью фармакоэходопплерографии препростатического венозного сплетения

Аляев Ю.Г., Чалый М.Е., Ахвледиани Н.Д.

Урологическая клиника ГОУ ВПО ММА имени И.М. Сеченова (Москва)


Введение
   Признанными диагностическими тестами при веногенных нарушениях эрекции является динамическая кавернозография в сочетании с кавернозотонометрией. Значительное количество осложнений данных методов исследования, обусловленные инвазивностью их, вынуждает искать новые пути диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции. В связи с этим, в последнее время стали активно изучать роль допплеровских методов оценки веноокклюзивного механизма эрекции.

Цель исследования
   Определить диагностическую значимость фармакоэходопплерографии препростатического сплетения у больных с веногенной эректильной дисфункцией.

Материал и методы
   В урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 47 пациентов в возрасте от 38 до 72 лет, у которых по данным жалоб и анамнеза была заподозрена недостаточность веноокклюзивного механизма эрекции. Исследование кровообращения проводили на ультразвуковом аппарате «Acuson XP 128/10» с использованием многоплоскостного ректального датчика частотой 7,5 МГц. Осуществляли трансректальное ультразвуковое сканирование препростатического сплетения с последовательным применением режимов цветного допплеровского картирования и «спектрального допплера». Измеряли наибольшую линейную скорость кровотока в указанном венозном коллекторе в спокойном состоянии, а так же в фазу максимальной эрекции и при нагрузочной пробе. Последнюю осуществляли периодически сдавливая эрегированный половой член. Для фармакологического моделирования эрекции выполняли интракавернозную инъекцию 10-40 мкг простагландина Е1. Все данные фиксировали на видеопленку для последующего ретроспективного анализа.

Результаты
   При исследовании больных в состоянии релаксации полового члена визуализация вен препростатического сплетения наилучшим образом была достигнута при продольном сканировании. Указанный венозный коллектор располагается на передней поверхности апикальной зоны предстательной железы. Усредненные исходное значение максимальной скорости кровотока в сосудах препростатического сплетения составило 4,4±0,8 см/сек. Через 30-60 секунд после интракавернозной инъекции вазоактивного средства было отмечено достоверное увеличение указанного параметра до 28,6±7,5 см/сек (p<0,01). Описанные изменения выявлялись в фазу максимально достигнутой эрекции, которая имела малую (до 5 минут) продолжительность. При проведении нагрузочной пробы регистрировали дополнительное увеличение скорости кровотока в препростатическом сплетении до 42,7±9,2 см/сек (р<0,01), а венозный спектр приобретал атипичный пульсативный характер. Осложнений при исследовании отмечено не было.

Вывод
   Фармакоэходопплерография препростатического венозного сплетения является новым, эффективным и малоинвазивным методом диагностики венокорпоральной эректильной дисфункции.