Сравнительный анализ лечения эректильной дисфункции вазоактивными препаратами: наш опыт

Беледа Р.В., Тактаров В.Г., Данилов И.С.

Специализированная служба на базе ПНД №8 ВАО КЗ г. Москвы.


   В работе обобщён опыт 3-х летнего применения вазоактивных препаратов (ВАП) у мужчин с диагнозом эректильной дисфункции (ЭД) при интракавернозном (внутрикавернозные инъекции - ВКИ) и внутриуретральном (ЭУ) введении.

   Для лечения ЭД различного генеза, преимущественно органической природы (сахарный диабет, атеросклероз пенильных артерий), применяли ВКИ ВАП, как в виде 2% раствора папаверина гидрохлорида (ПГ), так и ряда препаратов альпростадила (Эдекс («Schwarz Pharma», ФРГ) либо Каверджект («Pharmacia & Upjohn», (США)). Лечение прошли 169 мужчин от 30 до 75 лет, средний возраст составил 45,6±6,6 лет. После подбора дозы (ПГ в среднем 40 мкг, альпростадил – 20 мкг) был рекомендован курс самоинъекций ВАП в кавернозные тела с частотой 2-3 инъекции в неделю, до 12 раз. Развитие ригидности полового члена в среднем наступало через 5-8 минут и продолжалось от 30 минут до 4-х часов.

   Общих побочных явлений после введения альпростадила не отмечалось, а после введения папаверина гидрохлорида у 14-ти больных развилось преколлаптоидное состояние. Осложнения в виде приапизма наблюдали в 2,5% случаях при применении ПГ и 1,6% при использовании альпростадила соответственно.

   Таким образом, ВКИ ВАП является высокоэффективным методом лечения и остается методом выбора при безуспешности консервативного лечения. Отсутствие выраженной эрекции при ВКИ ВАП свидетельствует о грубой органической патологии сосудистой системы полового члена (облитерация пенильных сосудов), патологический венозный «сброс», фиброз кавернозных тел, что ведет к необходимости дополнительных инструментальных исследований (УЗ-флоуметрия пенильных артерий с фармакодинамической нагрузкой, кавернометрия) для решения вопроса о показаниях к протезированию.

   Также использовали MUSE® (альпростадил, далее Мьюс (М)) - медикаментозную эндоуретральную систему однократного применения для введения препарата в переднюю часть мочеиспускательного канала мужчины («Vivus», США). М выпускается в дозе 125 мкг, 250 мкг, 500 мкг и 1000 мкг.

   Существенным недостатком, значительно ограничивающим применение препарата, являются требования к условиям хранения – рекомендовано хранение контейнера при +2°-8°С, причём при комнатной температуре (не выше 30°С) он может храниться не более 14 дней от даты выпуска.

   В своей практической работе мы назначали М ЭУ 12-ти пациентам в возрасте от 38 до 70 лет (средний возраст 48,7±4,4 года), с диагнозом ЭД. Дозировка препарата во всех случаях составляла 1000 мкг, максимальная продолжительность эрекции достигала 80 минут. У 6 пациентов эрекция была выраженной, с ангуляцией 90° , а у 4-х больных - неполная, но вполне достаточная для интромиссии без помощи рук. У 2-х больных (возраст старше 65 лет), для пенетрации требовалась мануальная помощь.

   Почти все пациенты (особенно те, которые полностью опорожнили мочевой пузырь перед введением препарата, не оставив мочи в уретре) отмечали жжение в мочеиспускательном канале, зуд, в ряде случаен гематоуретроррагию. Женщины, партнеры которых пользуются М, иногда отмечали слабое жжение или зуд влагалища. Других побочных явлений мы не наблюдали.

   Делается общий вывод, что как ВКИ ВАП, так и назначение М ЭУ является высокоэффективным методом лечения ЭД - наиболее частого вида половых расстройств у мужчин. Отсутствие эффекта от их применения является показанием к назначению хирургического лечения как метода выбора.